Статьи

Симптоматические гастродуоденальные язвы



Симптоматические гастродуоденальные язвы разделяют на:

    • лекарственные язвы;
    • «стрессовые» язвы;
    • язвы при синдроме Золлингера-Эллисона;
    • язвы при гиперпаратиреозе;
    • язвы при других заболеваниях внутренних органов.

Лекарственные гастродуоденальные язвы

Гастродуоденальные язвы могут вызываться различными лекарственными средствами: НПВС (наиболее часто при лечении ацетилсалициловой кислотой, индометацином, бутадиеном); препаратами раувольфии (резерпин, комбинированные гипотензивные средства, содержащие резерпин — адельфан, адельфан-эзидрекс, кристепин-адельфан и др.); глюкокортикоидами; препаратами, содержащими кофеин. Ульцерогенным эффектом могут обладать также антикоагулянты, калия хлорид, гипогликемизирующие пероральные средства — производные сульфанилмочевины, препараты наперстянки, нитрофурановые соединения. Механизм ульцерогенного влияния различных лекарственных средств различен и многообразен. Основными патогенетическими факторами лекарственного ульцерогенеза являются:

    • угнетение образования слизистой оболочкой желудка гастропротекторных простагландинов и защитной слизи (аспирин и другие НПВС);
    • прямое повреждающее влияние на поверхностный эпителий желудка с повышением его проницаемости для водородных ионов (другие нестероидные противовоспалительные средства, калия хлорид, сульфаниламидные препараты и др.);
    • стимуляция секреции соляной кислоты обкладочными клетка ми и повышение, таким образом, агрессивных свойств желудочного сока (резерпин, кофеин, глюкокортикоидные препараты);
    • гиперплазия гастринпродуцирующих клеток слизистой оболочки желудка и повышение секреции гастрина, что в свою очередь стимулирует секрецию гастрина и пепсина (глюкокортикоидные препараты);
    • высвобождение ряда биологически активных соединений (гистамин, серотонин и др.), способствующих увеличению секреции соляной кислоты (резерпин и др.).

Лекарственные гастродуоденальные язвы являются острыми, как правило, чаще они возникают в желудке, чем в 12-перстной кишке, могут быть множественными, часто сочетаются с эрозиями гастродуоденальной области. Опасность лекарственных гастродуоденальных язв заключается в том, что они нередко осложняются или впервые проявляются желудочнокишечными кровотечениями, иногда перфорацией. Лекарственные язвы желудка могут протекать бессимптомно (это характерно прежде всего для глюкокортикоидных язв). Важнейшей особенностью лекарственных язв является быстрое их заживление после отмены лекарственного ульцерогенного препарата.

Ульцерогенные лекарственные препараты способны вызвать обострение язвенной болезни.

«Стрессовые» язвы

«Стрессовые» язвы — это гастродуоденальные изъязвления, возникающее при тяжелых патологических процессах, вызывающих развитие в организме человека стрессового состояния.

К «стрессовым» язвам принято относить:

    • язвы Кушинга у больных с тяжелой патологией ЦНС;
    • язвы Курлинга при обширных и глубоких ожогах;
    • язвы, развивающиеся после тяжелых, травматичных операций;
    • язвы при инфаркте миокарда, различных видах шока.

Язвы Кушинга, эрозии гастродуоденальной области особенно часто наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах.

Язвы Курлинга развиваются при очень обширных и глубоких ожогах в течение первых 2 недель от момента ожога. Обычно они возникают на малой кривизне желудка и в луковице 12-перстной кишки и часто проявляются кровотечением (скрытым или явным), сопровождаются парезом желудка и кишечника; возможна перфорация в свободную брюшную полость или прикрытая перфорация.

В ряде случаев «стрессовые» язвы развиваются после тяжелых и травматичных оперативных вмешательств, при этом нередко они протекают незаметно и излечиваются самостоятельно. Описаны также гастродуоденальные язвы у больных в остром периоде инфаркта миокарда, с декомпенсированными пороками сердца. Они также могут протекать латентно или сразу проявиться осложнениями, чаще всего желудочнокишечными кровотечениями, что вообще является характерным для «стрессовых» язв.

Основными механизмами развития «стрессовых» гастродуоденальных язв являются:

    • активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышенная секреция глюкокортикоидов, которые стимулируют желудочную секрецию, уменьшают продукцию защитной слизи, снижают регенерацию слизистой оболочки желудка, повышают образование гистамина из гистидина за счет активации фермента гистидиндекарбоксилазы (что в свою очередь приводит к гиперпродукции соляной кислоты);
    • повышенная секреция катехоламинов, что способствует нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и развитию в ней ишемии;
    • нарушения моторной функции желудка, развитие дуоденогастрального рефлюкса, заброс дуоденального содержимого в желудок и повреждение слизистой оболочки желудка;
    • повышение тонуса блуждающего нерва и усиление активности кислотно-пептического фактора ульцерогенеза.
Далее: синдром Золлингера — Эллисона  >>



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 1 из 3 1 2 3
1


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Марта  Сентябрь 18, 2013

    Со стрессовой язвой пришлось встретиться моей маме, два года назад. Никто не мог бы подумать, что придется лечь на операционный стол. У нее произошла перфорация стенки желудка, врачи с трудом поставили точный диагноз. Но хорошо, что своевременно это сделали.

    (reply)

Комментировать