Статьи

Малигнизация язвы желудка

Малигнизация язвы желудка



Согласно современным данным,  малигнизация язвы желудка не превышает 2% (Б. С. Рысс, Ю. И. Фишзон-Рысс). Данные прежних лет были завышены. Это объясняется тем, что за малигнизировавшуюся язву желудка принимали первично — язвенную форму рака желудка, которая по клиническому течению почти не отличается от хронической язвы желудка. К тому же первично-язвенная форма рака желудка в течение довольно длительного времени может протекать без генерализации процесса и давать периоды ремиссии с заживлением язвы. При этом долго сохраняется хороший аппетит и удовлетворительное состояние больного.

Установить малигнизацию желудка можно на основании следующих признаков:

    • боль в подложечной области становится постоянной, иррадиирует в спину, особенно интенсивной боль бывает ночью;
    • исчезает симптом локальности боли при пальпации, боль в эпигастрии становится диффузной;
    • отмечается прогрессирующее падение массы тела больного;
    • исчезает аппетит;
    • появляется немотивированная нарастающая слабость;
    • характерны прогрессирующая анемия, постоянно положительная реакция Грегерсена (реакция на скрытую кровь в кале) и стойкое снижение кислотности желудочного сока, обнаружение в нем молочной кислоты; стойкое увеличение СОЭ;
    • при рентгеноскопии желудка выявляются признаки малигнизации язвы: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в пораженном сегменте, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы, симптом погруженной ниши, появление дефекта наполнения;
    • при ФЭГДС появляются характерные признаки «злокачественной язвы». Такие язвы чаще имеют неправильную форму, неровные, нечеткие, бугристые края. Дно язвы также неровное, бугристое, может быть плоским, неглубоким, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы может наблюдаться подрытость краев. Характерны диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы. Частым признаком является ригидность краев язвы при проведении прицельной биопсии и повышенная кровоточивость в зоне язвенного поражения. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Для окончательного суждения о характере язвы необходимо производить прицельную биопсию из краев и дна язвы в нескольких участках (не менее 5-6 биоптатов) с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала.

Ниже представлена дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной язвы желудка.

Признаки
Доброкачественная язва желудка Злокачественная язва желудка
Возраст больного Обычно моложе 40 лет Обычно старше 40 лет
Продолжительность анамнеза заболевания Большая Не превышает 2 лет
Характер болевого синдрома Интенсивные боли, связанные с приемом пищи, успокаиваются после эвакуации пищи из желудка Постоянные ноющие боли
Локальная болезнен ность в элигастрии при пальпации(симптом Менделя) Характерна Не характерна, болезненность диффузная
Раннее поседение и постарение Не характерно Характерно
Аппетит Сохранен, но присуща ситофобия — боязнь приема пищи из-за болей Снижен, извращен, «капризен», часто отсутствует
Снижение массы тела Возможно, но только в периоде обострения болезни Постоянное, прогрессирующее вплоть до истощения
Эмоциональный статус больного, жизненный тонус Незначительное сниже ние в периоде обостре ния заболевания Прогрессирующее снижение тону са, интереса к жизни, работоспособности, общая слабость, утомляемость
Анемия Не характерна (при отсутствии кровотечения из язвы) Постоянная,прогрессивно нарастающая
СОЭ Не увеличена Постоянно увеличена
Реакция Грегерсена Положительная лишь в периоде обострения Постоянно положительная
Кислотность желудочного сока Нормальная, иногда незначительно снижена, значительно повышает ся после стимуляции гистамином, пентагастрином Прогрессирующее снижение вплоть до ахлоргидрии, которая сохраня ется даже при максимальной сти муляции гистамином или пентагастрином
Рентгеноскопия желудка
«Ниша» имеет правильные очертания, умень шается после лечения, перистальтика в зоне поражения сохранена, вход в язвенный кратер неширокий «Ниша» с неправильными очертаниями, с широким входом в кратер язвы, вал инфильтрации вокруг язвы широкий, размеры «ниши» не меняются или незна чительно уменьшаются после лечения; перистальтика в зоне поражения отсутствует
ФЭГДС Язва округлая, овальная, края не подрыты, не кровоточат при дотрагивании гастроскопом. Язва уменьшается и заживает после лечения Язва неправильной формы, края неровные, нечеткие, бугристые, «подрытые», ригидные, кровото чат при дотрагивании гастроско пом. После лечения размеры язвы не уменьшаются, не заживают или положительная динамика очень незначительная

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала.

2. Анализ кала на скрытую кровь.

3. БАК: определение содержания белка и белковых фракций, глюкозы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, мочевины, натрия, калия, хлоридов, железа.

4. ЭКГ.

5. ФЭГДС с прицельной биопсией слизистой.

малигнизация язвы желудка (рак желудка)малигнизация язвы желудка (рак желудка)малигнизация язвы желудка (рак желудка)малигнизация язвы желудка (рак желудка)малигнизация язвы желудка (рак желудка)малигнизация язвы желудка (рак желудка)



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

2


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Александр  Сентябрь 24, 2013

    Заболевание довольно редкое, но все же пациентов с таким диагнозом фиксируют в каждой больнице. Поверхностная диагностика ошибочно может привести к лечению только обычной язвы в желудке. Тем более, что симптоматика аналогична. Только после прохождения полной программы обследований, возможно выявить истинный диагноз.

    (reply)
  2. Рита  Сентябрь 29, 2014

    У мужа была язва, мучился сильно, долго лечился у гастроэнтеролога в поликлинике по месту жительства, помогало лечение только на время. Потом уже я его записала к Шифрину Олегу Самуиловичу, он как-то сразу комплексно к лечению подошел, не только таблетки, то есть, а еще и полностью расписал диету, сказал, что причина в нервах (это в случае у мужа), потому как все обострения начинаются, когда у него на работе какие-нибудь сложности.

    (reply)

Комментировать