Статьи

Функциональное расстройство желудка



 

Функциональное расстройство желудка - нарушение двигательной и/или секреторной функции, протекающее с явлениями желудочной диспепсии и болевым синдромом без признаков анатомических изменений.

Однако Л. П. Мягкова считает, что при морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка могут выявляться (особенно гистохимическим или электронно-микроскопическим методом) обратимые изменения. К функциональным расстройствам желудка относятся функциональная (неязвенная) диспепсия, аэрофагия, привычная рвота, пилороспазм.

Этиология и патогенез

1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические).

2. Алиментарные нарушения: нерегулярный прием пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление углеводами, грубой растительной клетчаткой, острыми и раздражающими слизистую оболочку желудка продуктами.

3. Пищевая аллергия.

4. Курение, злоупотребление алкоголем.

5. Экзогенные факторы — высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, вибрация, ионизирующее излучение, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикоиды и др.).

6. Заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворной), а также заболевания органов системы пищеварения (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника).

Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы (см. «Хронический гастрит» ).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЯЗВЕННАЯ ДИСПЕПСИЯ

Функциональная (неязвенная) диспепсия - симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта, чувство переполнения в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи, физическими упражнениями), раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезнихронического гастритадуоденита, рака желудка, рефлюкс-эзофагита (Tytgar, 1992). Если указанные клинические симптомы функциональной диспепсии продолжаются свыше 3 месяцев, она обозначается хронической.

Функциональная диспепсия является наиболее частым поводом обращения пациентов в поликлинику. Примерно 25-30% населения как минимум один раз в год жалуются на диспептические явления, при этом только у 1/3 обратившихся обнаруживается органическое заболевание желудка, а у 2/3 — функциональная неязвенная диспепсия.

Различают следующие варианты функциональной (неязвенной) диспепсии:

      • рефлюксоподобный. Изжога, эпигастральные боли, ретростернальное жжение, отрыжка кислым, усиление болей после приема пищи, наклонов, в положении лежа на спине, из-за стресса;
      • язвенноподобный. Симптомы — боли на голодный желудок, пробуждение ночью из- за болей в желудке, эпизодические боли в эпигастральной области, исчезновение боли после приема пищи или антацидных препаратов;
      • дискинетический (моторного типа). Симптомы — чувство тяжести и переполненности после приема пищи, быстрое чувство насыщения, отрыжка, метеоризм, дурнота, изредка длительная рвота;
      • неспецифический. При неспецифическом варианте функциональной диспепсии симптоматика может быть многогранной, разнообразной, иногда сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к какому-либо одному из трех типов.

Клиника функциональной (неязвенной) диспепсии сопровождается также многочисленными невротическими проявлениями: слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, нарушением сна, психоэмоциональной лабильностью, неустойчивым настроением. Нередко обнаруживаются проявления депрессии разной степени выраженности, «чувство комка» в горле.

Следует также обязательно учитывать, что нередко под маской неязвенной диспепсии скрывается абдоминальный вариант «маскированной», «скрытой» депрессии, которая сейчас значительно чаще распространена, чем прежде. У 10% больных, обращающихся к врачам-терапевтам, отмечаются депрессивные состояния, в том числе у 6% — маскированная депрессия. А. В. Фролькис (1991) приводит следующие диагностические критерии эндогенной, маскированной депрессии:

      • психопатологические критерии: витальная депрессия — беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии, ипохондрия;
      • психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже — поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии;
      • критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики — ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время;
      • психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами; иногда окончательный диагноз эндогенной депрессии возможно выставить только после успешного лечения этими препаратами;
      • конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность.

Дифференциальная диагностика функциональной (неязвенной) диспепсии и язвенной болезни (А. В. Фролькис, с измен.)

ПРИЗНАКИ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (НЕЯЗВЕННАЯ) ДИСПЕПСИЯ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Суточный ритм болей

Не характерен (боли в любое время суток)
Характерен
Сезонность боли
Отсутствует
Характерна
Многогодичный ритм боли
Отсутствует
Характерен
Прогрессирующее течение болезни
Не характерно
Характерно
Длительность болезни
Чаще 1-3 года
Часто свыше 4-5 лет
Начало болезни
Часто еще в детском и юношеском возрасте
Чаще у взрослых молодых людей
Облегчение болей после еды
Не характерно
Характерно при дуоденальной язве
Ночные боли
Не характерны
Характерны при дуоденальной язве
Связь болей с психоэмоциональными факторам
Характерна
Встречается
Тошнота
Встречается часто
Редко
Стул
Чаще нормальный
Чаще запоры
Похудание
Не характерно
Чаще умеренное
Симптом локальной пальпаторной болезненности
Не характерен
Характерен
Сопутствующие невротические проявления
Характерны
Встречаются, но не закономерно и не столь значительно выражены, как при неязвенной диспепсии
Данные рентгенологичес кого исследования
Выявляется моторно- эвакуаторная дискинезия желудка
Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит,
перигастрит
ФЭГДС
Норма или повышение тонуса желудка, выражен сосудистый рисунок, отчетливые складки
Язва, послеязвенный рубец, гастрит

Для уверенной дифференциальной диагностики функциональной (неязвенной) диспепсии необходимо проводить тщательное лабораторно-инструментальное обследование больного. Для исключения хронического гастрита необходима биопсия слизистой оболочки желудка.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 1 из 3 1 2 3
0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать