Функциональное расстройство желудка - нарушение двигательной и/или секреторной функции, протекающее с явлениями желудочной диспепсии и болевым синдромом без признаков анатомических изменений.

Однако Л. П. Мягкова считает, что при морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка могут выявляться (особенно гистохимическим или электронно-микроскопическим методом) обратимые изменения. К функциональным расстройствам желудка относятся функциональная (неязвенная) диспепсия, аэрофагия, привычная рвота, пилороспазм.

Этиология и патогенез

1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические).

2. Алиментарные нарушения: нерегулярный прием пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление углеводами, грубой растительной клетчаткой, острыми и раздражающими слизистую оболочку желудка продуктами.

3. Пищевая аллергия.

4. Курение, злоупотребление алкоголем.

5. Экзогенные факторы — высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, вибрация, ионизирующее излучение, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикоиды и др.).

6. Заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворной), а также заболевания органов системы пищеварения (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника).

Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы (см. «Хронический гастрит» ).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЯЗВЕННАЯ ДИСПЕПСИЯ

Функциональная (неязвенная) диспепсия - симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта, чувство переполнения в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи, физическими упражнениями), раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита, рака желудка, рефлюкс-эзофагита (Tytgar, 1992). Если указанные клинические симптомы функциональной диспепсии продолжаются свыше 3 месяцев, она обозначается хронической.

Функциональная диспепсия является наиболее частым поводом обращения пациентов в поликлинику. Примерно 25-30% населения как минимум один раз в год жалуются на диспептические явления, при этом только у 1/3 обратившихся обнаруживается органическое заболевание желудка, а у 2/3 — функциональная неязвенная диспепсия.

Различают следующие варианты функциональной (неязвенной) диспепсии:

• рефлюксоподобный. Изжога, эпигастральные боли, ретростернальное жжение, отрыжка кислым, усиление болей после приема пищи, наклонов, в положении лежа на спине, из-за стресса;
• язвенноподобный. Симптомы — боли на голодный желудок, пробуждение ночью из- за болей в желудке, эпизодические боли в эпигастральной области, исчезновение боли после приема пищи или антацидных препаратов;
• дискинетический (моторного типа). Симптомы — чувство тяжести и переполненности после приема пищи, быстрое чувство насыщения, отрыжка, метеоризм, дурнота, изредка длительная рвота;
• неспецифический. При неспецифическом варианте функциональной диспепсии симптоматика может быть многогранной, разнообразной, иногда сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к какому-либо одному из трех типов.

Клиника функциональной (неязвенной) диспепсии сопровождается также многочисленными невротическими проявлениями: слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, нарушением сна, психоэмоциональной лабильностью, неустойчивым настроением. Нередко обнаруживаются проявления депрессии разной степени выраженности, «чувство комка» в горле.

Следует также обязательно учитывать, что нередко под маской неязвенной диспепсии скрывается абдоминальный вариант «маскированной», «скрытой» депрессии, которая сейчас значительно чаще распространена, чем прежде. У 10% больных, обращающихся к врачам-терапевтам, отмечаются депрессивные состояния, в том числе у 6% — маскированная депрессия. А. В. Фролькис (1991) приводит следующие диагностические критерии эндогенной, маскированной депрессии:

• психопатологические критерии: витальная депрессия — беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии, ипохондрия;
• психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже — поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии;
• критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики — ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время;
• психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами; иногда окончательный диагноз эндогенной депрессии возможно выставить только после успешного лечения этими препаратами;
• конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность.

Дифференциальная диагностика функциональной (неязвенной) диспепсии и язвенной болезни (А. В. Фролькис, с измен.)

Для уверенной дифференциальной диагностики функциональной (неязвенной) диспепсии необходимо проводить тщательное лабораторно-инструментальное обследование больного. Для исключения хронического гастрита необходима биопсия слизистой оболочки желудка.