Функциональное расстройство желудка - нарушение двигательной и/или секреторной функции, протекающее с явлениями желудочной диспепсии и болевым синдромом без признаков анатомических изменений.
Однако Л. П. Мягкова считает, что при морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка могут выявляться (особенно гистохимическим или электронно-микроскопическим методом) обратимые изменения. К функциональным расстройствам желудка относятся функциональная (неязвенная) диспепсия, аэрофагия, привычная рвота, пилороспазм.
Этиология и патогенез
1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические).
2. Алиментарные нарушения: нерегулярный прием пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление углеводами, грубой растительной клетчаткой, острыми и раздражающими слизистую оболочку желудка продуктами.
3. Пищевая аллергия.
4. Курение, злоупотребление алкоголем.
5. Экзогенные факторы — высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, вибрация, ионизирующее излучение, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикоиды и др.).
6. Заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворной), а также заболевания органов системы пищеварения (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника).
Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы (см. «Хронический гастрит» ).
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЯЗВЕННАЯ ДИСПЕПСИЯ
Функциональная (неязвенная) диспепсия - симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта, чувство переполнения в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи, физическими упражнениями), раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита, рака желудка, рефлюкс-эзофагита (Tytgar, 1992). Если указанные клинические симптомы функциональной диспепсии продолжаются свыше 3 месяцев, она обозначается хронической.
Функциональная диспепсия является наиболее частым поводом обращения пациентов в поликлинику. Примерно 25-30% населения как минимум один раз в год жалуются на диспептические явления, при этом только у 1/3 обратившихся обнаруживается органическое заболевание желудка, а у 2/3 — функциональная неязвенная диспепсия.
Различают следующие варианты функциональной (неязвенной) диспепсии:
- рефлюксоподобный. Изжога, эпигастральные боли, ретростернальное жжение, отрыжка кислым, усиление болей после приема пищи, наклонов, в положении лежа на спине, из-за стресса;
- язвенноподобный. Симптомы — боли на голодный желудок, пробуждение ночью из- за болей в желудке, эпизодические боли в эпигастральной области, исчезновение боли после приема пищи или антацидных препаратов;
- дискинетический (моторного типа). Симптомы — чувство тяжести и переполненности после приема пищи, быстрое чувство насыщения, отрыжка, метеоризм, дурнота, изредка длительная рвота;
- неспецифический. При неспецифическом варианте функциональной диспепсии симптоматика может быть многогранной, разнообразной, иногда сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к какому-либо одному из трех типов.
Клиника функциональной (неязвенной) диспепсии сопровождается также многочисленными невротическими проявлениями: слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, нарушением сна, психоэмоциональной лабильностью, неустойчивым настроением. Нередко обнаруживаются проявления депрессии разной степени выраженности, «чувство комка» в горле.
Следует также обязательно учитывать, что нередко под маской неязвенной диспепсии скрывается абдоминальный вариант «маскированной», «скрытой» депрессии, которая сейчас значительно чаще распространена, чем прежде. У 10% больных, обращающихся к врачам-терапевтам, отмечаются депрессивные состояния, в том числе у 6% — маскированная депрессия. А. В. Фролькис (1991) приводит следующие диагностические критерии эндогенной, маскированной депрессии:
- психопатологические критерии: витальная депрессия — беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии, ипохондрия;
- психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже — поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии;
- критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики — ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время;
- психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами; иногда окончательный диагноз эндогенной депрессии возможно выставить только после успешного лечения этими препаратами;
- конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность.
Дифференциальная диагностика функциональной (неязвенной) диспепсии и язвенной болезни (А. В. Фролькис, с измен.)
ПРИЗНАКИ
|
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (НЕЯЗВЕННАЯ) ДИСПЕПСИЯ
|
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
|
Суточный ритм болей |
Не характерен (боли в любое время суток)
|
Характерен
|
Сезонность боли
|
Отсутствует
|
Характерна
|
Многогодичный ритм боли
|
Отсутствует
|
Характерен
|
Прогрессирующее течение болезни
|
Не характерно
|
Характерно
|
Длительность болезни
|
Чаще 1-3 года
|
Часто свыше 4-5 лет
|
Начало болезни
|
Часто еще в детском и юношеском возрасте
|
Чаще у взрослых молодых людей
|
Облегчение болей после еды
|
Не характерно
|
Характерно при дуоденальной язве
|
Ночные боли
|
Не характерны
|
Характерны при дуоденальной язве
|
Связь болей с психоэмоциональными факторам
|
Характерна
|
Встречается
|
Тошнота
|
Встречается часто
|
Редко
|
Стул
|
Чаще нормальный
|
Чаще запоры
|
Похудание
|
Не характерно
|
Чаще умеренное
|
Симптом локальной пальпаторной болезненности
|
Не характерен
|
Характерен
|
Сопутствующие невротические проявления
|
Характерны
|
Встречаются, но не закономерно и не столь значительно выражены, как при неязвенной диспепсии
|
Данные рентгенологичес кого исследования
|
Выявляется моторно- эвакуаторная дискинезия желудка
|
Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит,
перигастрит |
ФЭГДС
|
Норма или повышение тонуса желудка, выражен сосудистый рисунок, отчетливые складки
|
Язва, послеязвенный рубец, гастрит
|
Для уверенной дифференциальной диагностики функциональной (неязвенной) диспепсии необходимо проводить тщательное лабораторно-инструментальное обследование больного. Для исключения хронического гастрита необходима биопсия слизистой оболочки желудка.
Поделиться в соц. сетях
Мар
Об авторе
Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории