Статьи

Кома хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая)

Кома хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая)



Кома хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая)  — коматозное состояние, развивающееся вследствие тяжелых нарушений водно-электролитного баланса при значительной и длительной потере организмом воды и солей, в первую очередь хлора и натрия.

Этиология

    • Упорная рвота любого происхождения (декомпенсированный стеноз привратника язвенной или раковой этиологии; дуоденальная непроходимость; синдром Цоллингера-Элиссона — гастринпродуцирующая опухоль поджелудочной железы в сочетании с незаживающей и часто обостряющейся язвой гастродуоденальной области; опухоли мозга; неукротимая рвота беременных; кишечная непроходимость; отравления; желчнокаменная болезнь; острый панкреатит; заболевания почек).
    • Неукротимые поносы любой этиологии (токсикоинфекция, энтериты, болезнь Крона, спру, тяжелая степень глютеновой энтеропатии, неспецифический язвенный колит, холера и др. кишечные инфекции, нерациональное использование слабительных средств).
    • Чрезмерный диурез при избыточном применении мочегонных средств.
    • Повторные промывания желудка, частые плевральные пункции, парацентез брюшной полости с удалением большого количества жидкости.
    • Длительная бессолевая диета.
    • Интенсивное и длительно продолжающееся потоотделение.
    • Надпочечниковая недостаточность в фазе резко выраженного обострения.
    • Полиурическая фаза почечной недостаточности.

Патогенез

Вышеназванные этиологические факторы приводят к потере воды, хлора, натрия, калия. Развиваются резкое обезвоживание, гиповолемия, сгущение крови. Электролитные нарушения приводят к развитию метаболического (гипохлоремического, гипокалиемического) алкалоза. Алкалоз уменьшает количество ионизированного кальция в крови. Вследствие дегидратации, гиповолемии, метаболического алкалоза нарушается кровоснабжение внутренних органов. Прежде всего страдают почки — снижается клубочковая фильтрация, развивается олигоанурия. Длительное расстройство кровообращения в почках приводит к органическим повреждениям канальцев. Наряду с этим идет усиленный распад белков и возникает азотемия.

Клиническая картина

У большинства больных кома развивается постепенно, чаще всего после предшествовавшей длительной рвоты, диареи, обильного диуреза (в зависимости от основного заболевания). В прекоматозном состоянии беспокоят резкая слабость, головокружение, выраженная жажда, сухость во рту, сердцебиения, мышечные подергивания, нередко судороги в икроножных мышцах.

Кома характеризуется следующими признаками:

    • заостренные черты лица, запавшие глаза, осунувшееся лицо;
    • выраженная сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности;
    • сухость языка, слизистой оболочки полости рта, сухие потрескавшиеся губы, покрытые коричневатыми корочками;
    • зрачки широкие;
    • мышечные подергивания, нередко судороги (при гипокальциемии);
    • снижение сухожильных рефлексов;
    • пульс частый, малой величины;
    • артериальное давление значительно снижено;
    • при осмотре живота можно видеть перистальтику желудка (при стенозе привратника), при пальпации определяются шум плеска и низкое расположение границы желудка;
    • при тяжелом течении комы, особенно при недостаточно активном и поздно начатом лечении, возможно развитие ОПН.

Лабораторные данные

1. OAK: повышение содержания эритроцитов и гемоглобина (сгущение крови), гематокрита до 55% и более, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

2. ОАМ: снижение количества и относительной плотности мочи — появляется протеинурия, возможна цилиндрурия.

3. БАК: снижение содержания натрия (обычно ниже 120 ммоль/л), калия (ниже 2.5-2 ммоль/л), хлора (ниже 85 ммоль/л), общего белка, повышение содержания в крови мочевины, креатинина, возможно увеличение уровня билирубина.

4. Исследование кислотно-щелочного состояния: метаболический алкалоз.

5. ЭКГ: диффузные изменения миокарда, признаки гипокалиемии: сглаживание и деформация зубца Т, смещение интервала ST книзу от изолинии.

Программа обследования

1. Общий анализ крови, мочи.

2. БАК: определение содержания калия, натрия, хлора, кальция, билирубина, трансаминаз, общего белка, глюкозы.

3. Исследование кислотно-щелочного состояния.

4. ЭКГ.

5. Консультация невропатолога.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать