Статьи

Гангрена легких



Гангрена легких — тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и распадом пораженной ткани легкого, не склонным к четкому отграничению и быстрому гнойному расплавлению (Н. В. Путов).

Клиническая картина

1. Общее тяжелое состояние больного: температура тела гектическая, ознобы, выраженная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита, одышка, тахикардия.

2. Боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле.

3. При перкуссии над зоной поражения тупой звук и болезненность (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротизированной ткани зона притупления увеличивается, на ее фоне появляются участки более высокого звука.

4. При аускультации дыхание над зоной поражения ослабленное или бронхиальное.

5. После прорыва в бронх появляется кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л и больше), прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

Течение гангрены легкого всегда тяжелое. Часто развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу (см. «Абсцесс легкого»).

Лабораторные данные

1 OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.

2. ОАМ: протеинурия, цилиндрурия.

3. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и у-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов.

4. Общий анализ мокроты: цвет — грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний — жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний — серозный, нижний — состоящий из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся легочной ткани; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: до прорыва в бронх — массивная инфильтрация без четких границ, занимающая одну-две доли, а иногда и все легкое; после прорыва в бронх на фоне массивного затемнения определяются множественные, чаще мелкие просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости.

Программа обследования

1. ОА мочи, крови. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, билирубин, мочевина, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты.

3. ОА мокроты: общий, эластические волокна, атипичные клетки, БК.

4. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

5. ЭКГ.

6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.

7. Фибробронхоскопия.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

1


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории