Статьи

Острая и хроническая почечная недостаточность

Острая и хроническая почечная недостаточность



Почки являются частью мочевыделительной системы. Расположены почки в забрюшинном пространстве. Кровоснабжение парного органа осуществляется из почечных артерий, отходящих непосредственно от аорты. Венозная кровь оттекает от почек по одноимённой вене в нижнюю полую вену.

Функцией почек является фильтрация крови и удаление токсических веществ с мочой. К примеру, через почки выводится мочевина, являющаяся продуктом метаболизма белка. Выводящую функцию почек можно оценить по уровню азота мочевины в крови и количеству креатинина.

Кроме того, почки участвуют в регуляции артериального давления, электролитного и водного баланса.  Эта способность обусловлена наличием в органе специальных рецепторов, способных определять количество натрия и воды в организме. При обезвоживании организма почки концентрируют мочу для сохранения жидкости, при излишней водной нагрузке образуется разбавленная моча. Это процесс протекает под контролем гормона ренина  и оказывает влияние на уровень артериального давления.

В почках синтезируется гормон эритропоэтин, оказывающий стимулирующее влияние на костный мозг, в результате чего происходит синтез эритроцитов. Контроль над уровнем кислорода в крови в почках осуществляют специальные клетки. При снижении этого показателя клетками синтезируется больше эритропоэтина, что приводит к повышению кислородной ёмкости крови.

Моча, образующаяся в процессе фильтрации крови в почечных клубочках, поступает в мочеточник – тонкую трубку, соединяющую почки с мочевым пузырём. В мочевом пузыре моча скапливается до определённого объёма, который способен вызвать позыв на мочеиспускание. Из мочевого пузыря моча выводится через мочеиспускательный канал – уретру.

Причины почечной недостаточности

Так как в классификации почечной недостаточности выделяют острую и хроническую почечную недостаточности (ОПН и ХПН), соответственно причины, вызывающие поражение почек, могут воздействовать остро или быть хроническими.

Причины, вызывающие острую почечную недостаточность, бывают преренальными, ренальными и постренальными.

Преренальные причины развития острой почечной недостаточности связаны со снижением почечного кровотока, который в свою очередь может возникнуть вследствие:

    • Кровопотери;
    • Обезвоживания из-за рвоты, диареи, лихорадки;
    • Недостаточного потребления жидкости;
    • Воздействия лекарственных препаратов (диуретики в больших количествах);
    • Нарушения притока крови из-за обструкции почечных сосудов.

Ренальные причины острой почечной недостаточности – это факторы, повреждающие саму паренхиму почки:

    • Сепсис (почки при сепсисе могут вовлекаться вторично, когда очаг воспаления не связан с мочевыводящими путями);
    • Лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, препараты лития, йодсодержащие контрастные вещества, применяющие для радиологических исследований);
    • Рабдомиолиз (процесс разрушения мышечной ткани, при котором возможно закупоривание фильтрационной системы почки продуктами распада мышц. Такая ситуация может наблюдаться при массивных травмах, обширных ожогах);
    • Множественная миелома;
    • Острый гломерулонефрит и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Гуспадчера).

Постренальные причины острой почечной недостаточности связаны с нарушением оттока мочи, который может возникнуть при следующих состояниях:

    • Тампонаде мочевого пузыря и повышении давления в мочеточниках;
    • Доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раке простаты;
    • Опухолях брюшной полости, локализующихся рядом с мочеточниками;
    • Мочекаменной болезни (почечные камни, как правило, поражают одну почку и в таком случае не приводят к развитию острой почечной недостаточности, но если у пациента имеется одна почка и в ней есть камни, это может стать причиной ОПН).

Хроническая почечная недостаточность развивается в течение месяцев и лет. Наиболее частые причины ХПН:

    • Плохо контролируемый сахарный диабет;
    • Плохо контролируемая артериальная гипертензия;
    • Хронический гломерулонефрит.

Несколько реже к ХПН могут привести поликистоз почек, рефлюкс – нефропатия, мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы.

Симптомы почечной недостаточности

В начале заболевания почечная недостаточность может протекать бессимптомно. С течением времени и уменьшением функции почек, появляются симптомы, связанные с нарушением регулировки водного и электролитного балансов, а также со снижением выделительной функции почек и синтеза эритропоэтина. Появляется вялость, слабость, одышка, отёки.

Опасным для жизни состоянием при почечной недостаточности является метаболический ацидоз, при котором инактивируются многие ферментные системы организма, что может привести к полиорганной недостаточности.

Нарушение выведения калия ведёт к гиперкалиемии, которая в свою очередь нередко обуславливает развитие аритмий, угрожающих жизни пациента.

Увеличение уровня мочевины в крови (уремия) может привести к поражению головного мозга вплоть до комы, воспалению оболочки сердца, нарушению функции мышц ввиду низкого уровня кальция в крови.

Снижение количества эритроцитов из-за недостаточного синтеза эритропоэтина проявляется слабостью. Уменьшение кислородной ёмкости крови переводит метаболизм клеток в анаэробный путь, в результате которого образуется большое количество кислых продуктов. Последние, в свою очередь, не могут выводиться поражёнными почками и приводят к увеличению ацидоза. Метаболический ацидоз проявляется нарастающей одышкой.

Задержка воды в организме может привести к росту артериального давления и вызвать застойную сердечную недостаточность.

 Далее: почечная недостаточность — диагностика, лечение  >>

 



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 1 из 2 1 2
2


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Kurma  Январь 29, 2016

    ХПН 2 чтадия , креатинин 224, мочевина 9,8.Гипертензия 2 степень.Сейчас на хартил д АД в норме.
    Помогите с инфо.Если возможно излечение.Заранее благодарна.

    (reply)

Комментировать