Статьи

Холестаз



Холестаз — застой и уменьшение поступления в 12-перстную кишку желчи вследствие нарушения ее экскреции. Выделяют внепеченочный и внутрипеченочный холестаз.

Этиология

Внепеченочный холестаз

Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков.

Основными причинами внепеченочного холестаза являются:

1. Камни магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков.

2. Поражение поджелудочной железы в области головки поджелудочной железы, что приводит к сдавлению общего желчного протока:

    • опухоль;
    • панкреатит;
    • киста;
    • абсцесс.

3. Стриктуры внепеченочных желчных протоков, стеноз дуоденального сосочка.

4. Опухоли протоков.

4.1. Первичные (холангиокарцинома, опухоль дуоденального сосочка).

4.2. Метастатические.

5. Кисты внепеченочных желчных протоков.

6. Паразитарные инфекции (описторхоз, фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококков).

7. Увеличение лимфоузлов в воротах печени.

8. Поражение 12-перстной кишки (дивертикулез, болезнь Крона).

9. Аневризма печеночной артерии.

 

Внутрипеченочный холестаз

При внутрипеченочном холестазе патологический процесс локализуется на уровне гепатоцитов (гепатоцеллюлярный холестаз) или канальцев (канальцевый холестаз), при этом отсутствует обструкция магистральных желчных протоков.

Основные причины внутрипеченочного холестаза:

1. Атрезия (гипоплазия) внутрипеченочных желчных протоков.

2. Первичный билиарный цирроз печени.

3. Первичный склерозирующий холангит.

4. Холангит, обусловленный инфекцией (бактерии, цитомегаловирус, простейшие — криптоспоридии).

5. Гистиоцитоз.

6. Муковисцидоз — обтурация внутрипеченочных желчных путей очень вязкой желчью.

7. Реакция отторжения трансплантата.

8. Идиопатическая дуктопения взрослых.

9. Холангиокарцинома.

10. Гепатит (острый, хронический) — холестатический вариант.

10.1. Вирусный (особенно вызванный вирусами гепатита А, С, G, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра).

10.2. Алкогольный.

10.3. Аутоиммунный.

10.4. Вследствие дефицита ai-антитрипсина.

11. Метаболические нарушения — дефицит ферментов синтеза желчных кислот ЗβС27-гидроксистероид-дегидрогеназы и D4-3-оксостероид-5β-редуктазы.

12. Прогрессирующий внутрипеченочный семейный холестаз (синдром Байлера).

13. Доброкачественный семейный рецидивирующий холестаз (синдром Саммерскилла).

14. Доброкачественный холестаз беременных.

15. Лекарственный холестаз — вызывается чаще всего следующими препаратами:

      • психотропные: хлорпромазин, аминазин, диазепам;
      • антибактериальные: эритромицин, ампициллин, оксациллин, нитрофураны, триметоприм-сульфаметоксазол;
      • гипогликемизирующие: хлорпропамид, толбутамид;
      • антиаритмические: аймалин;
      • иммуносупрессанты: циклоспорин А;
      • антигельминтные: тибендазол;
      • оральные контрацептивы: эстрогены;
      • анаболические стероиды: ретаболил, метандростенолон;
      • мужские половые гормоны: тестостерон, метилтестостерон.
Далее: холестаз -патогенез, клиническая картина  >>



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 1 из 3 1 2 3
0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать