Статьи

Первичный билиарный цирроз печени



 

Лабораторные данные

1. OAK: признаки анемии, увеличение СОЭ, в активном периоде заболевания возможен лейкоцитоз, при развитии синдрома гиперспленизма — панцитопения.

2. ОАМ: протеинурия, билирубинурия, отсутствие уробилина. Анализ кала на стеркобилин слабо положительный или отрицательный, кал слабо окрашен или обесцвечен (ахолия).

3. БАК: характерен биохимический синдром холестаза — гипербилирубинемия (преимущественно за счет увеличения конъюгированной фракции билирубина); при полном прекращении оттока желчи гипербилирубинемия достигает 250-340 мкмоль/л, увеличение содержания в крови щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, у-глютамилтранспептидазы, желчных кислот (особенно литохолевой), меди, холестерина, р-липопротеинов, фосфолипидов, неэстерифицированных жирных кислот; уменьшение содержания в крови железа. Активность вышеназванных ферментов холестаза повышается при ПБЦ уже на ранних стадиях. Повышается также активность аминотрансфераз в сыворотке крови, увеличивается содержание у- и р-глобулинов, снижается уровень альбуминов.

4. Иммунологический анализ крови: снижено общее количество Т-лимфоцитов, активированных Т-лимфоцитов, а также Т-лимфоцитов-супрессоров. Характерно повышение количества циркулирующих иммунных комплексов. Увеличено содержание в крови IgM, нередко также IgA и IgG. Чрезвычайно характерно обнаружение антимитохондриальных антител (АМА), они выявляются уже на ранних стадиях заболевания. Титр АМА коррелирует со степенью активности, стадией и гистологическими проявлениями ПБЦ. С. Д. Подымова подчеркивает, что АМА могут обнаруживаться даже на доклинической стадии и не исчезают в течение всего периода заболевания. Наиболее характерно выявление антител против митохондриального адениннуклеотидтранслокатора (ANT-антитела) или митохондриальной АТФ-азы-антигена М2. Диагностически значимым является титр 1:20 — 1:40. В ряде случаев возможно обнаружение в сыворотке крови антител к тиреоглобулину, гладкой мускулатуре, ревматоидного фактора и др.

Инструментальные данные

1. УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени, неизмененные крупные желчные протоки. Возможно обнаружение камней в желчевыводящих путях (у 20-30% больных).

2. УЗИ селезенки: спленомегалия.

3. ФЭГДС: в стадии сформировавшегося цирроза печени обнаруживаются варикозно расширенные вены пищевода и желудка.

4. Пункционная биопсия печени. В прецирротической стадии характерны деструктивные изменения междольковых желчных протоков более чем в половине портальных трактов; холестаз преимущественно на периферии дольки; эпителиоидноклеточные гранулемы (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий). В цирротической стадии находят расширение, инфильтрацию и фиброз портальных полей, внутридольковые септы, небольшие псевдодольки, уменьшение количества междольковых желчных протоков, холестаз, орсеинположительные включения в гепатоцитах. Характерно значительное увеличение содержания меди в ткани печени.

5. Радиоизотопная гепатография с бенгальской розовой, меченной 131I, выявляет резкое нарушение экскреторной функции печени.

6. Инфузионная холангиография (выполняется при гипербилирубинемии, не превышающей норму в 3-4 раза): выявляет неизменные внепеченочные желчные ходы.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 3 из 4 1 2 3 4
0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать