Статьи

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома



Печеночная энцефалопатия — симптомокомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной недостаточности (П. Я. Григорьев).

Печеночная кома — наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии, выражающаяся в потере сознания, отсутствии ответа на все раздражители (С. Д. Подымова).

Этиология

1. Острые заболевания и поражения печени.

1.1.Острые вирусные гепатиты А, В, С, D, E, G.

1.2.Острые вирусные гепатиты, вызываемые вирусами герпеса, инфекционного мононуклеоза, Коксаки, кори, цитомегаловирусом.

1.3.Желтушный лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля).

1.4.Поражение печени при риккетсиозах, микоплазменной, грибковой инфекциях (при тяжелом течении с генерализованным поражением всех органов).

1.5.Септицемия при абсцессах печени и гнойном холангите.

1.6.Синдром Рея — поражение печени с развитием печеночной недостаточности у детей в возрасте от 6 недель до 16 лет через 3-7 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

1.7.Алкогольная интоксикация.

1.8.Медикаментозные гепатиты.

1.9.Поражение печени промышленными и производственными токсинами, микотоксинами, афлатоксинами.

1.10.Острое нарушение печеночного кровообращения (острый тромбоз печеночной вены).

1.11.Острая жировая печень беременных (синдром Шихена).

1.12.Сердечная недостаточность.

1.13.Отравление ядовитыми грибами.

2. Хронические заболевания печени.

2.1.Хронические гепатиты (с высокой степенью активности).

2.2.Циррозы печени (поздние стадии заболевания).

2.3.Наследственные нарушения обмена желчных кислот (прогрессирующий внутрипеченочный холестаз — болезнь Билера; наследственная лимфедема с рецидивирующим холестазом; цереброгепаторенальный синдром — синдром Цельвегера).

2.4.Гемохроматоз.

2.5.Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона- Коновалова).

3. Злокачественные опухоли печени.

 

 К факторам, провоцирующим развитие печеночной энцефалопатии, относятся:

    • употребление алкоголя и лекарственных средств, оказывающих гепатотоксическое и церебротоксическое действие (снотворных, седативных, туберкулостатических, цитостатических, анальгезирующих и др.);
    • наркоз;
    • хирургические операции;
    • формирование портокавального анастомоза — в этом случае аммиак и другие церебротоксические вещества поступают из кишечника непосредственно в кровоток, минуя печень;
    • экзо- и эндогенная инфекция — при этом происходит усиление катаболических реакций, что приводит к накоплению эндогенного азота, усилению синтеза аммиака; кроме того, гипертермия и гипоксия, являющиеся проявлениями инфекции, способствуют интоксикации;
    • желудочнокишечные кровотечения — излившаяся кровь является субстратом для образования аммиака и других церебротоксинов; кроме того, гиповолемия, шок, гипоксия ухудшают азотовыделительную функцию почек и, таким образом, способствуют повышению содержания в крови аммиака;
    • поступление с пищей избыточного количества белка, который является субстратом для синтеза аммиака и других церебротоксинов;
    • парацентез с эвакуацией большого количества асцитической жидкости — потеря электролитов и белков провоцирует и усугубляет печеночную энцефалопатию;
    • избыточное применение диуретических средств, обильный диурез сопровождаются снижением кровообращения жизненно важных органов, гиповолемией, гипокалиемией, алкалозом, преренальной азотемией; спонтанная азотемия возникает в связи с увеличением энтеропеченочной циркуляции мочевины;
    • почечная недостаточность;
    • метаболический алкалоз, при котором увеличивается активная диффузия неионизированного аммиака через гематоэнцефалический барьер;
    • запор — увеличивается синтез и абсорбция аммиака и других церебротоксинов в кишечнике в связи с развитием дисбактериоза и нарушением пищеварения;
    • развитие у больных циррозом печени тромбоза воротной вены, присоединение перитонита, значительная активизация патологического процесса в печени.
Далее: печеночная энцефалопатия — патогенез  >>



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 1 из 5 1 2 3 4 5
0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать