Статьи

Цирроз печени



 

Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются:

    • острое начало с лихорадкой, ознобом, болями в животе;
    • напряжение мышц передней брюшной стенки;
    • ослабление кишечных перистальтических шумов;
    • снижение артериального давления;
    • усугубление симптомов печеночной энцефалопатии, в тяжелых случаях — развитие печеночной комы;
    • лейкоцитоз в периферической крови со сдвигом влево;
    • внугрибрюшная жидкость мутная, богатая клеточными элементами (более 300 клеток в 1 мм3, среди клеток преобладают нейтрофильные лейкоциты); бедная белком (менее 20 г/л); в большинстве случаев из жидкости выделяется инфекционный возбудитель;
    • летальность составляет 80-90%.

Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром иммунного воспаления)

Мезенхимально-воспалительный синдром (МВС) является выражением процессов сенсибилизации клеток иммунокомпетентной системы и активации РЭС. МВС определяет активность патологического процесса.

Основные проявления МВС:

    • повышение температуры тела;
    • увеличение селезенки;
    • лейкоцитоз;
    • ускорение СОЭ;
    • эозинофилия;
    • увеличение тимоловой пробы;
    • уменьшение сулемовой пробы
    • гипер альфа2- и гамма-глобулинемия;
    • оксипролинурия;
    • повышение содержания серотонина в тромбоцитах;
    • появление С-реактивного белка;
    • возможны иммунологические проявления: появление антител к ткани печени, LE-клеток и др.

Течение цирроза печени хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями и определяется активностью патологического процесса в печени, выраженностью синдромов печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. В периоде активного цирроза печени усугубляется выраженность печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Важным показателем активности цирроза печени является высокая интенсивность мезенхимально-воспалительного процесса, она свидетельствует о продолжающемся прогрессирования патологического процесса. Для активной фазы цирроза печени характерно повышение температуры тела, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение СОЭ, содержания Ig всех классов, высокий уровень в крови аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, сенсибилизация Т-лимфоцитов к специфическому липопротеину печени, подтверждающая участие в прогрессировании процесса аутоиммунных механизмов (С. Н. Соринсон). С. Д. Подымова в зависимости от выраженности лабораторных показателей выделяет умеренную и выраженную активность цирроза печени (см. таблицу).

Показатели сыворотки крови Умеренная степень активности цирроза печени Выраженная активность цирроза печени
Альфа2 — глобулины повышается до 13% повышается больше 13%
Гамма-глобулины повышается до 27-30% повышается больше 27-30%
Тимоловая проба повышается до 8-9% повышается больше 8-9
АлАТ повышается в 1,5-2 раза повышается в 3-4 и более раз
Сулемовая проба снижаетсяот 1,8 до 1,2мл снижается меньше 1 ,2 мл

Примечание: В терминальной стадии показатели содержания в крови АлАТ могут оказаться нормальными или незначительно повышенными, что обусловлено нарушением синтеза этого фермента.

Активный патологический процесс характеризуется также и клиническими проявлениями: ухудшением самочувствия, болями в области печени, похуданием, желтухой, повышением температуры тела, появлением новых звездчатых телеангиэктазий. Гистологически активная фаза проявляется пролиферацией купферовских клеток, воспалительно-клеточной инфильтрацией внутри печеночных долек, появлением большого количества ступенчатых некрозов гепатоцитов, усилением фиброгенеза. Сравнительная характеристика активной и неактивной фаз цирроза печени представлена в таблице.

Показатели Активная фаза Неактивная фаза
Течение болезни Прогрессирующее Стабильное
Повышение температуры Характерно Нехарактерно
Желтуха Обычно увеличивается Отсутствует или стабильная (при билиарном циррозе)
Диспептические явления Усиливаются Отсутствуют или слабо выражены
Сосудистые звездочки Появляются или увеличиваются Отсутствуют или уменьшаются
Асцит Появляется или увеличивается Отсутствует или стабилен
Геморрагии Имеются Отсутствуют
Похудание Обычно прогрессирующее Отсутствует
Общая слабость Усиливается Не прогрессирует
Кожный зуд Появляется или усиливается Отсутствует или стабилен
Расширение вен живота, геморроидальных, пищевода Появляется или усиливается Отсутствует или стабильно
Нервно-психические расстройства, астено- вегетативные симптомы Выражены значительно Отсутствуют или слабо выражены
СОЭ Значительно увеличена Нормальная или слегка увеличена
Уровень гамма-глобулинов в крови Повышен Нормальный
Сенсибилизация Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину Выражена Чаше отсутствует
Содержание в крови иммуноглобулинов Выраженное увеличение иммуноглобулинов всех классов Без изменений или незначительное увеличенние IgA и IgМ
СРП + -
Уровень аминотрансфераз в крови Повышен Нормальный
Уровень сиаловых кислот в крови Увеличен Нормальный
Проба на альфа-эмбрионспецифический белок Положительна Отрицательна
Гиперспленизм Выражен Отсутствует или слабо выражен
Пункционная биопсия печени Очаги некрозов, выраженная регенерация гепатоцитов, появление многоядерных клеток, гиперхроматоз ядер, увеличение ДНК, РНК, дистрофия клеток, лимфоидная инфильтрация, пролиферация гистиоцитов, фибробластов Различная картина в зависимости от формы цирроза, без признаков усиленной регенерации и воспалительной инфильтрации

 

Проявления активной фазы вирусного цирроза печени и хронического репликативного гепатита В очень сходны и могут сочетаться. В связи с этим многие гепатологи предлагают выделять «цирроз печени с активным гепатитом» или «хронический активный гепатит в фазе цирроза печени». (HBV-ХАГ-цирроз). Zarski и соавт.  считают, что цирроз печени развивается преимущественно при хроническом гепатите В, индуцированном мутантными штаммами, лишенными способности синтезировать HBeAg.

При длительно существующем циррозе печени могут отсутствовать признаки активности воспалительного процесса (активный процесс уже закончился, по образному выражению С. Н. Соринсона цирроз «выгорел»), а декомпенсация и признаки портальной гипертензии выражены резко.

Оценка степени тяжести цирроза печени

Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени основана на выраженности портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности. Степень тяжести цирроза печени можно оценить также с помощью диагностического комплекса Child-Pugh (Чайдд-Пью), который включает оценку содержания в сыворотке билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности печеночной энцефалопатии и асцита ( см. таблицу).

 

Цифровой эквивалент (баллы) Билирубин крови, мг/дл Альбумин сыворотки крови, г/дл Протромбиновое время, с (ПТИ, %) Печеночная энцефалопатия, стадия Асцит
1 <2 >3.5 1-4(8040) Нет Нет
2 2-3 2.8-3.5 4-6(60-40) I-II Мягкий (неопределенный), эпизодический
3 >3 <2.8 >6(<40) III-IV Тяжелый (напряженный), рефрактерный

 

Степень тяжести цирроза печени по Child-Pugh высоко коррелирует с показателями выживаемости больных и результатами трасплантации печени, продолжительность жизни больных, относящихся к классу А составляет в среднем 6-7 лет, к классу С — 2 месяца. Важнейшей задачей клинического и лабораторного обследования больного является своевременное распознавание осложнений цирроза печени.

Наиболее важные осложнения цирроза печени:

    • энцефалопатия с развитием печеночной комы;
    • профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
    • кровотечения из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены;
    • тромбоз воротной вены;
    • присоединение вторичной бактериальной инфекции (пневмония, сепсис, перитонит);
    • прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность);
    • трансформация цирроза печени в цирроз-рак.
Далее:  клинические особенности различных видов цирроза печени  >>



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 5 из 7 1 2 3 4 5 6 7
2


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Александр  Октябрь 6, 2013

    Интересная и поучительная статья о том, как иногда сами не подозревая того мы наносим вред своему здоровью. Ведь зачастую именно мы провоцируем формирование этой неизлечимой болезни. Мы работаем на вредных предприятиях, злоупотребляем алкоголем, принимаем лекарственные препараты, которые при длительном употреблении приводят к циррозу печени.

    (reply)
  2. Катрюля  Октябрь 30, 2013

    Проверено, что таблетки не лечат, а если и глушат болезнь, то в месте с этим калечат и другие внутренние органы, печально но факт, думаю на себе заметили. Сейчас выходит на рынок новинка, хотя трудно ее назвать новинкой, но все же это не было доступно рынку. Средство обладает широким спектором действия по сути потому, что восстанавливает обмен веществ, выводит шлаки из организма и содержит колоссальное количество минералов и витаминов, которые мы не употребляем даже, если едим витамины из аптеки. Секрет необыкновенных результатов в древнем рецепте приготовления и сорта используемого сырья. Эффективный результат употребления при болезнях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и многих других болезнях внутренних органов. Говорю лишь потому, что сейчас проходит акция, на ее условиях можно получить 2 банки бесплатно, но необходимо заключать договор и при себе иметь анализы. Количество ограничено. Узнать можно все на сайте продукта «Элодин».

    (reply)

Комментировать