Статьи

Цирроз печени



 

Большие изменения при циррозе печени претерпевает эндокринная система:

    • у 50% больных обнаруживаются нарушения углеводного обмена в виде снижения толерантности к углеводам, что сопровождается повышенным содержанием в крови инсулина. Эти изменения свидетельствуют об относительной инсулиновой недостаточности, которая обусловлена гиперпродукцией контринсулярных гормонов (глюкагона, соматотропина) и снижением чувствительности периферических тканей к инсулину. У 10-12% больных приблизительно через 5-7 лет после появления очевидных симптомов цирроза печени развивается клинически выраженный сахарный диабет. Возможно, что цирроз печени переводит генетическую предрасположенность к сахарному диабету в клинически манифестную форму заболевания;
    • преимущественно при декомпенсированном циррозе печени нарушается функциональное состояние половых желез у мужчин, что проявляется в снижении содержания в крови тестостерона, повышении эстрогенов, пролактина, глобулина, связывающего половые гормоны. Гиперэстрогенемия обусловлена сниженной деградацией эстрогенов в печени, в также усилением периферического превращения андрогенов в эстрогены. Клинически указанные изменения проявляются в гипогонадизме (атрофия яичек, полового члена, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, половая слабость), гинекомастии, феминизации. У женщин патология половой системы выражается в нарушении менструального цикла; атрофии грудных желез, снижении полового влечения;
    • нарушение функционального состояния надпочечников выражается в гиперальдостеронизме, что способствует развитию асцита у больных циррозом печени.

Поражение центральной нервной системы проявляется симптомами токсической энцефалопатии. Она характеризуется астенией, нарушением сна (сонливость днем, бессонница ночью), снижением памяти, головными болями, парестезиями в руках и ногах, дрожанием пальцев рук, апатией, безразличием к окружающим. Крайнее проявление печеночной энцефалопатии — печеночная кома .

Печень определяется увеличенной, плотной, нередко бугристой, с острым краем. Значительно нарушается функциональная способность печени, особенно в поздних, заключительных фазах болезни.

Общее состояние больных и прогноз при циррозе печени определяется синдромами печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) и портальной гипертензии.

В основе ПКН всегда лежит повреждение гепатоцитов (дистрофия и некроз) и развитие цитолитического, холестатического, экскреторно-билиарного синдромов.

Клинические проявления ПКН:

    •  синдром «плохого питания» (плохой аппетит, тошнота, непереносимость алкоголя, табака, отрыжка, метеоризм, боли в животе, нарушения стула, исхудание, сухая шелушащаяся кожа, проявления гиповитаминозов);
    •  лихорадка вследствие процессов аутолиза в печени и поступления в кровь токсических продуктов и пирогенного стероида — этиохоланолона (его инактивация в печени нарушается);
    •  желтуха;
    •  кожные изменения (см. малые признаки цирроза);
    •  эндокринные изменения (см. выше).
    •  печеночный запах изо рта (появляется при тяжелой печеночной недостаточности и напоминает сладковатый запах сырой печени);
    •  геморрагический диатез (в связи с нарушением синтеза в печени факторов свертывания крови и тромбоцитопенией).

Различают следующие стадии печеночно-клеточной недостаточности:

1. Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими признаками:

    • общее состояние удовлетворительное;
    • умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии, горечь во рту, вздутие живота;
    • снижения массы тела и желтухи нет;
    • печень увеличена, плотна, поверхность ее неровная, край острый;
    • может быть увеличена селезенка;
    • показатели функционального состояния печени изменены незначительно;
    • клинически выраженных проявлений печеночной недостаточности нет.

2. Субкомпенсированная стадия имеет следующую симптоматику:

    • выраженные субъективные проявления заболевания (слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница);
    • снижение массы тела;
    • желтуха;
    • «малые признаки» цирроза печени;
    • гепатомегалия, спленомегалия;
    • начальные проявления гиперспленизма: умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
    • изменения показателей функциональной способности печени: уровень билирубина в крови повышен в 2.5 раза, аланиновой аминотрансферазы — в 1.5 — 2 раза по сравнению с нормой, тимоловая проба повышена до 10 ед, содержание альбумина в крови снижено до 40%, сулемовая проба — до 1.4 мл.

3. Стадия выраженной декомпенсации характеризуется следующими клиническими и лабораторными проявлениями:

    • выраженная слабость;
    • значительное падение массы тела;
    • желтуха;
    • кожный зуд;
    • геморрагический синдром;
    • отеки, асцит;
    • печеночный запах изо рта;
    • симптомы печеночной энцефалопатии;
    • изменения показателей функциональной способности печени: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, аланиновой аминотрансферазы — более, чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка — меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина — меньше 2.9 мкмоль/л.

Синдром портальной гипертензии является важным признаком цирроза и заключается в повышении давления в бассейне воротной вены.

Портальная гипертензия при циррозе печени возникает вследствие редукции кровотока по синусоидам.

Это обусловлено следующими факторами:

    • сдавление мелких печеночных вен узлами регенерирующих гепатоцитов;
    • редукция конечных и более крупных ветвей портальной вены и печеночной артерии в результате воспалительного процесса в печени;
    • сужение просвета синусоидов пролиферирующими эндотелиальными клетками и воспалительными инфильтратами. В связи с редукцией кровотока начинает повышаться портальное дав ление и развиваются анастомозы между портальной веной и полыми венами. Наиболее важными являются следующие порто-кавальные анастомозы:
    • в кардиальной части желудка и брюшной части пищевода, соединяющие сосуды воротной и верхней полой вены через систему непарной вены;
      • верхних геморроидальных вен со средними и нижними геморроидальными венами, соединяющие бассейны воротной и нижней полой вен;
      • между ветвями воротной вены и венами передней брюшной стенки и диафрагмы;
      • между венами органов желудочнокишечного тракта, забрюшинными и медиастинальными венами, эти анастомозы соединяют воротную и нижнюю полую вены.

Наибольшее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиального отдела желудка и пищевода, так как при очень высоком давлении в них могут возникать сильные кровотечения, которые могут стать причиной летального исхода. С повышением венозного давления в воротной вене связано и появление асцита.

Основные клинические проявления портальной гипертензии:

    • упорные диспептические явления, особенно после еды;
    • вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи («ветер перед дождем»);
    • ощущение постоянно переполненного кишечника;
    • прогрессирующее похудание и признаки полигиповитаминоза при достаточно полноценном питании;
    • периодические поносы без болей и лихорадки, после чего самочувствие улучшается;
    • спленомегалия;
    • асцит;
    • олигурия;
    • caput medusae;
    • варикозно расширенные вены пищевода и желудка, выявляемые при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС;
    • желудочные и геморроидальные кровотечения;
    • повышение давления в селезеночной вене (распознается с помощью спленопортометрии). Характерно, что после кровотечения давление в селезеночной вене понижается, а селезенка может сократиться.

Различают следующие стадии портальной гипертензии:

1. Компенсированная стадия характеризуется следующими основными проявлениями:

    • выраженный метеоризм;
    • частый жидкий стул, после которого метеоризм не уменьшается;
    • расширение вен передней брюшной стенки;
    • повышение давления в воротной и печеночных венах (определяется путем катетеризации этих вен; катетеризация печеночных вен позволяет также судить о синусоидальном давлении);
    • увеличение диаметра воротной вены и недостаточное расширение ее во время вдоха (определяется с помощью ультразвукового исследования).

2. Начальная декомпенсация портальной гипертензии имеет следующую симптоматику:

    • варикозное расширение вен нижней трети пищевода (определяется при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС);
    • нередко выраженный гиперспленизм;
    • остальные симптомы те же, что в первой стадии.

3. Декомпенсированная (осложненная) стадия портальной гипертензии характеризуется значительным гиперспленизмом; геморрагическим синдромом; резко выраженным расширением вен нижней трети пищевода и желудка и кровотечениями из них, отеками и асцитом; порто-кавальной энцефалопатией.

В случае декомпенсированного цирроза печени при наличии асцита возможно развитие спонтанного бактериального перитонита (у 2-4% больных). Наиболее частым его возбудителем является кишечная палочка.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 4 из 7 1 2 3 4 5 6 7
2


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Александр  Октябрь 6, 2013

    Интересная и поучительная статья о том, как иногда сами не подозревая того мы наносим вред своему здоровью. Ведь зачастую именно мы провоцируем формирование этой неизлечимой болезни. Мы работаем на вредных предприятиях, злоупотребляем алкоголем, принимаем лекарственные препараты, которые при длительном употреблении приводят к циррозу печени.

    (reply)
  2. Катрюля  Октябрь 30, 2013

    Проверено, что таблетки не лечат, а если и глушат болезнь, то в месте с этим калечат и другие внутренние органы, печально но факт, думаю на себе заметили. Сейчас выходит на рынок новинка, хотя трудно ее назвать новинкой, но все же это не было доступно рынку. Средство обладает широким спектором действия по сути потому, что восстанавливает обмен веществ, выводит шлаки из организма и содержит колоссальное количество минералов и витаминов, которые мы не употребляем даже, если едим витамины из аптеки. Секрет необыкновенных результатов в древнем рецепте приготовления и сорта используемого сырья. Эффективный результат употребления при болезнях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и многих других болезнях внутренних органов. Говорю лишь потому, что сейчас проходит акция, на ее условиях можно получить 2 банки бесплатно, но необходимо заключать договор и при себе иметь анализы. Количество ограничено. Узнать можно все на сайте продукта «Элодин».

    (reply)

Комментировать