Статьи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы



 

Классификация

Единой классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы не существует. Наиболее актуальными являются следующие:

Классификация, основанная на анатомических особенностях ГПОД

Различают следующие три варианта:

    1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Она характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
    2. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте терминальная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
    3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте ГПОД наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

Классификация ГПОД в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость.

В основе этой классификации лежат рентгенологические проявления заболевания. Выделяют три степени ГПОД.

    • ГПОД I степени — в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
    • ГПОД II степени — в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка.
    • ГПОД III степени — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).

Клиническая классификация В. X. Василенко и А. Л. Гребенева

A. Тип грыжи

    • фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
    • аксиальная — пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;
    • параэзофагеальная (фундальная, антральная);
    • врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);
    • грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

Б. Осложнения

1. Рефлюкс-эзофагит

    • морфологическая характеристика — катаральный, эрозивный, язвенный;
    • пептическая язва пищевода;
    • воспалительно-рубцовое стенозирование и/или укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности.

2. Острое или хроническое пищеводное (пищеводножелудочное) кровотечение.

3. Ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод.

4. Инвагинация пищевода в грыжевую часть.

5. Перфорация пищевода.

6. Рефлекторная стенокардия.

7. Ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

B. Предполагаемая причина

Дискинезия пищеварительного тракта, повышение внутрибрюшного давления, возрастное ослабление соединительнотканных структур и др. Механизм возникновения грыжи: пульсионный, тракционный, смешанный.

Г. Сопутствующие заболевания

Д. Степени тяжести рефлюкс-эзофагита

    • Легкая форма: слабая выраженность симптоматики, иногда ее отсутствие (в этом случае наличие эзофагита констатируется на основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии);
    • Средняя степень тяжести: симптоматика заболевания выражена отчетливо, имеется ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности;
    • Тяжелая степень: выраженная симптоматика эзофагита и присоединение осложнений — в первую очередь пептических структур и рубцовых укорочений пищевода.

Далее: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — клиническая картина  >>



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 2 из 5 1 2 3 4 5
3


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Александр  Сентябрь 21, 2013

    Хотел бы заметить, что связочный аппарат бывает ослабленным и у молодых людей, правда, случается подобное нечасто. Во многом имеет значение и способ жизни. Как показывает практика, грыжа атакует людей с неудовлетворительным физическим статусом. Но случается и врожденный характер заболевания.

    (reply)
  2. игорь  Сентябрь 19, 2014

    У молодых бывает и не с ослабленным связочным аппаратом. ГПОД бывает и у спортсменов — пауэрлифтеров, от упражнения становая тяга, у злоупотребляющих алкоголем на пустой желудок — утренняя рвота может привести к ГПОД. Это из практики.

    (reply)
  3. Андрей  Август 8, 2016

    Мне 35 лет, Скорее всего моя история болезни ничем не отличается от сотни других историй… Несколько лет назад я жил простой и обычной жизнью. У меня было как и у всех нормальных людей обычное питание, выпивал по праздником и нареканий к желудку ни когда не было. Примерно через неделю у меня появилась боль в грудной клетке, признаки больше походили на изжогу. Изжога — с кем не бывает? Купил таблетки от изжоги, через какое то время прошло. Все шло, как мне казалось, своим чередом. Попью месяцок и все пройдет. Спустя 2 месяца изжога периодически появлялась, а спустя 3 месяца чуть ли уже не каждый день появлялась изжога.
    В то время очень сильно был загружен работой так как на работе не хватала сотрудников и подменять меня было не кому и постоянно откладывал визит к врачу, спасался от изжоги как мог и таблетки пил и диету соблюдал, спустя пол года я почувствовал очень сильную в груди боль и приступы удушья. Конечно же, я сразу обратился к врачу… и тут все и началось….
    Примерно через пару дней пришел терапевту и рассказал что стал задыхаться, изжога замучила и глотать стала слегка больновато. Вообщем отправили меня анализы сдавать, пришел через неделю снова к терапевту мне сказали что анализы у вас хорошие и поставили диагноз: вегето сосудистая дистония. Объяснили что приступы удушья это у вас на нервной почве и т.д. Выписали мне лекарства и сказали попьете месяцок и все пройдет!!!! Я наивно обрадовался! Дни шли а лучше мне не становилось и лекарства которые мне выписали так и не помогли!!! Изжога так и мучила меня, но больше меня беспокоили приступы удушья и есть у же не мог нормально устал уже на диете сидеть. Через месяц я снова пришел к терапевту и выпросил у неё направление к гастроэнтеролог, может там мне помогут понять что со мной. Примерно через пару дней я прихожу на прием гастроэнтерологу рассказываю все, после чего мне дают направление на фгс и узи с контрастным веществом желудка и пищевода и через 2 н едели ура! Наконец то мне сказали диагноз: грыжа пищевого отверстия диафрагмы, конечно диагноз меня расстроил… после чего снова пришел на прием к гастроэнтерологу и дали понять что с таким диагнозом не стоит затягивать и вам стоит сделать операцию как можно скорее и тут я окончательно расстроился. Вообщем не знал что делать…. операцию конечно я не хотел делать а кому хочется под нож да отзывы почитал на сайтах кто делал операции не все в восторге….

    (reply)

Комментировать