Статьи

Дисахаридазнодефицитные энтеропатии



Дисахаридазнодефицитные энтеропатии — поражение тонкого кишечника врожденного или приобретенного характера, обусловленное снижением активности или полным отсутствием одной или нескольких дисахаридаз.

Этиология и патогенез

В слизистой оболочке кишечника вырабатываются следующие ферменты — дисахаридазы:

    • изомальтаза — расщепляет изомальтозу;
    • термостабильная мальтаза II и III — расщепляет мальтозу;
    • инвертаза — расщепляет сахарозу;
    • трегалаза — расщепляет трегалозу;
    • лактаза — расщепляет лактозу.

Указанные ферменты расщепляют дисахариды на моносахариды (в частности, инвертаза расщепляет сахарозу на фруктозу и глюкозу; мальтаза — мальтозу на две молекулы глюкозы; лактаза — лактозу на глюкозу и галактозу).

Наиболее часто встречается дефицит лактазы, что обусловливает непереносимость молока (в нем содержится лактоза), инвертазы (непереносимость сахара), трегалазы (непереносимость грибов).

В связи с дефицитом дисахаридаз дисахариды не расщепляются и под влиянием бактерий распадаются в кишечнике; при этом образуются углекислый газ, водород, органические кислоты. Эти вещества раздражают слизистую оболочку тонкого кишечника, вызывают развитие бродильной диспепсии.

Дефицит дисахаридаз может быть первичным, врожденным (наследуется по аутосомно-рецессивному типу) и вторичным (вследствие различных заболеваний желудочнокишечного тракта и приема определенных медикаментов — неомицина, прогестерона и др.). Такие заболевания как хронический энтеритнеспецифический язвенный колитболезнь Крона могут вызывать развитие вторичной дисахаридазной недостаточности. Особенно часто наблюдается дефицит лактазы, к тому же активность этого фермента снижается с возрастом даже у здоровых людей.

Клиническая картина

Врожденная дисахаридазодефицитная энтеропатия развивается в раннем детском возрасте; приобретенная, вторичная — обычно позже. Клиническая картина первичной и вторичной дисахаридазодефицитной энтеропатии одинакова и имеет следующую симптоматику:

    • появление вскоре после приема дисахаридов или содержащих их продуктов (молоко, сахар), ощущения переполненности, вздутия живота, урчания, переливания, диареи (обильные водянистые поносы);
    • выделение большого количества газов, почти без запаха;
    • появление жидкого пенистого стула с кислым запахом, цвет кала светло-желтый, реакция кала резко кислая, в нем содержатся частички непереваренной пищи;
    • обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества зерен крахмала, клетчатки, кристаллов органических кислот;
    • развитие при продолжающемся длительном приеме дисахаридов синдрома мальабсорбции (клиника его описана в «Хронический энтерит»).

Диагностические критерии

1. Указания в анамнезе на непереносимость дисахаридов (обычно молока, сахара) и уменьшение или исчезновение симптомов энтеропатии после исключения этих дисахаридов и продуктов, их содержащих, из пищевого рациона.

2. Характерные результаты копрологического анализа: кислая реакция кала, наличие пузырьков газа (бродильная диспепсия), непереваренного крахмала, клетчатки, молочной кислоты.

3. Результаты нагрузочной пробы с дисахаридами (лактозой, сахарозой) указывают на отсутствие повышения уровня глюкозы в крови после приема внутрь лактозы (при лактазной недостаточности) или сахарозы (при дефиците инвертазы) и увеличение уровня гликемии после приема моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы).

4. Положительный водородный тест — повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе вследствие бактериального расщепления дисахаридов в толстой кишке.

5. Резкое снижение активности или полное отсутствие дисахаридаз в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки.

6. Ускорение перистальтики кишечника и пассажа его содержимого после приема бария сульфата и 50 г определенного дисахарида (лактозы, сахарозы).

Программа обследования

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Копрологический анализ.

3. Бактериологический анализ кала.

4. БАК: содержание белка и белковых фракций, аминотрансфераз, билирубина, кальция, натрия, холестерина.

5. Определение активности дисахаридаз в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки.

6. Определение гликемической кривой после пероральной нагрузки определенными дисахаридами.

7. Рентгеноскопия кишечника с добавлением дисахаридов к взвеси бария.

8. УЗИ органов брюшной полости.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

2


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Ирина  Июль 25, 2015

    Очень актуальная для меня статья. Где согласно описанной Вами методики можно пройти эти обследования?

    (reply)
    • Сергей Дерунец
      Сергей Дерунец  Август 1, 2015

      Здравствуйте, извините, но я не владею информацией о предоставляемых мед. центрами услугах.
      С уважением.

      (reply)

Комментировать