Статьи

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка



Диагностические критерии

Диагностические критерии СКВ по В. А. Насоновой.

Большие диагностические критерии

      1. «Бабочка» на лице;
      2. люпус-артрит;
      3. люпус-пневмонит;
      4. LE-клетки в крови (в норме отсутствуют; до 5 на 1000 лейкоцитов — единичные, 5-10 на 1000 лейкоцитов умеренное количество, больше 10 большое количество);
      5. АНФ в большом тигре;
      6. аутоиммунный синдром Верльгофа;
      7. Кумбс-положительная гемолитическая анемия;
      8. люпус-нефрит;
      9. гематоксилиновые тельца в биопсийном материале: набухшие ядра погибших клеток с лизированным хроматином;
      10. характерная патоморфология в удаленной селезенке («луковичный склероз» слоистое кольцевидное разрастание коллагеновых волокон в виде муфты вокруг склерозированных артерий и артериол) или при биопсиях кожи (васкулиты, иммунофлюоресцентное свечение иммуноглобулинов на базальной мембране в области дермоэпидермального стыка), почки (фибриноид капилляров клубочков, таниновые тромбы, феномен «проволочных петель» утолщенные, пропитанные плазменными белками базальные мембраны гломерулярных капилляров), синовии, лимфатического узла.

Малые диагностические критерии

      1. Лихорадка более 37.5 °С в течение нескольких дней;
      2. немотивированная потеря массы (на 5 кг и более за короткое время) и нарушение трофики;
      3. капилляриты на пальцах;
      4. неспецифический кожный синдром (многоформная эритема, крапивница);
      5. полисерозиты — плеврит, перикардит;
      6.  лимфаденопатия;
      7. гепатоспленомегалия;
      8. миокардит;
      9. поражение ЦНС;
      10. полиневрит;
      11. полимиозиты, полимиалгии;
      12. полиартралгии;
      13. синдром Рейно;
      14. увеличение СОЭ (свыше 20 мм/ч);
      15. лейкопения (меньше 4 * 109/л);
      16. анемия (гемоглобин меньше 100 г/л);
      17. тромбоцитопения (меньше 100 КР/л);
      18. гипергаммаглобулинемия (более 22%);
      19. АНФ в низком титре;
      20. свободные LE-тельца;
      21. стойко положительная реакция Вассермана;
      22. измененная тромбоэластограмма.

Диагноз СКВ достоверен при сочетании трех больших признаков, причем один обязательный — наличие «бабочки», LE-клеток в большом количестве или АНФ в высоком титре, гематоксилиновых телец. При наличии только малых признаков или при сочетании малых признаков с люпус-артритом диагноз СКВ считается вероятным.

Следует учитывать также диагностические критерии АРА (таблица).

Пересмотренные диагностические критерии СКВ Американской Ревматологической Ассоциации

 

Критерий Значение
Высыпания на скулах и щеках Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки
Дискоидные высыпания Эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, со временем развиваются атрофические рубцы
Фотосенсибилизация Кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет — необходима запись в истории болезни или же фотосенсибилизация должна наблюдаться врачом
Изъязвления в полости рта Изъязвления в полости рта или носоглотке, обычно болезненные, должны наблюдаться врачом
Артрит Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов, с болезненностью, припуханием или выпотом
Серозит Плеврит — плевритические боли или шум трения плевры, выслушиваются врачом или имеются инструментальные доказательства плеврального выпота илиПерикарде — документированный инструментально или выслушиваемый врачом шум трения перикарда
Почечные нарушения Стойкая протеинурия более 0.5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые, смененные)
Неврологические нарушения Судороги, припадки — при отсутствии приема некоторых препаратов или каких-либо известных нарушений метаболизма (уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс) или психозы (при тех же условиях)
Гематологические нарушения Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения (< 4000 в 1 мкл в двух или более анализах) или лимфопения (< 1500 клеток в 1 мкл в двух или более анализах) или тромбоцитоления (< 100.000) в 1 мкл)
Иммунологические нарушения Положительные LE-тест ига повышенные титры антител к нативной ДНК или антитела к антигену Смита (он содержит U1-рибонуклеопротеин-эпитоп и несколько других насыщенных уридином рибонуклеопротеинов) или ложноположительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев
Антинуклеарные антитела (АНАТ) Повышенные титры АНАТ, выявляемые с помощью иммунофлюоресценции при отсутствии приема препаратов, способных индуцировать волчаночноподобный синдром

 

Наличие 4-х признаков из 11 делает диагноз СКВ достоверным.

Далее: СКВ — лабораторные данные, программа обследования  >>



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 4 из 5 1 2 3 4 5
4


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории