Статьи

Ювенильный ревматоидный артрит



Термин «ювенильный ревматоидный артрит» (ЮРА) предложен Coss и Boots в 1946 г. Ювенильный ревматоидный артрит хроническое воспалительное заболевание суставов с неизвестными этиологией и патогенезом, начавшееся у ребенка в возрасте до 16 лет.

Я. А. Сигидин и соавт. считают, что ювенильный ревматоидный артрит, позитивный по ревматоидному фактору (РФ), соответствует классическому РА взрослых, несмотря на некоторые клинические особенности (у детей течение более доброкачественное, чаще развиваются ремиссии), а ювенильный ревматоидный артрит РФ-негативный соответствует аналогичному варианту РА взрослых.

В 1978 г. Wood предложил термин «хронический ювенильный артрит», который объединил почти все хронические воспалительные заболевания суставов у детей. Этот термин получил широкое распространение в связи с тем, что на ранних стадиях суставного синдрома трудно определить нозологическую его принадлежность. Однако, следует учитывать, что термин «хронический ювенильный артрит» объединяет, как указывает Я. А. Сигидин следующие заболевания:

    • хронический артрит с системными проявлениями (синдром Стилла), более всего соответствует серонегативному РА с системными проявлениями;
    • РФ-позитивный полиартрит (соответствует РФ-позитивному РА взрослых);
    • РФ-негативный полиартрит (соответствует аналогичному варианту РА взрослых);
    • олигоартрит, тип I (с поражением лишь нескольких суставов, иридоциклитом, отсутствием поражения тазобедренных, крестцово- подвздошных суставов); это заболевание не является РА и представляет характерный лишь для детей вариант хронического ювенильного артрита;
    • олигоартрит, тип II (представляет собой детский или подростковый вариант серонегативных сподцилоартритов и, прежде всего, болезни Бехтерева.

Таким образом, следует различать термины ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный хронический артрит. Распространенность ЮРА составляет 0.01-0.001%, девочки болеют в 1.5-2 раза чаще, чем мальчики.

Этиология

Причина ювенильного ревматоидного артрита неизвестна. Начало болезни может провоцироваться инфекционными агентами (вирус, в частности, краснухи, микоплазма и др.), физической травмой сустава, психоэмоциональным стрессом. Предполагается существование генетической предрасположенности к ювенильному ревматоидному артриту, У больных с полиартикулярным типом заболевания чаще наблюдается HLA DR4, при олигоартикулярном варианте HLA DR5.

Патогенез

Механизмы развития ювенильного ревматоидного артрита близки к чем, которые характерны для РА взрослых. Течение синовиита определяется дисфункцией иммунной системы. Нарушения гуморального и клеточного иммунитета играют важную роль в развитии ювенильного ревматоидного артрита. Установлено избыточное образование аутоантител к I и II типам коллагена, антител, реагирующих с субпопуляцией Т-лимфоцитов-супрессоров.

Аутоиммунный процесс вызывает развитие синовиита, причем гистологически повреждение синовиальной оболочки практически не отличается от такового при РА. Формирование паннуса происходит менее быстро, чем при РА. Синовиит и паннус приводят к эрозированию суставных поверхностей костей и деструкции хряща, однако эти процессы идут медленнее, чем при РА. Хронический воспалительный процесс в финале приводит к значительным деформациям, подвывихам, анкилозу.

Указанные изменения наиболее выражены при полиартикулярном варианте заболевания.

Далее: ЮРА — классификация, клиническая картина  >>



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 1 из 4 1 2 3 4
1


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Discussion

  1. Jeannie  Декабрь 13, 2014

    This arclite keeps it real, no doubt.

    (reply)

Комментировать