Статьи

Подагра

Подагра


 

Лечение подагры

Существует две принципиальные концепции в лечении подагры.

    • Во-первых, критически важно остановить острое воспаление в суставах, пораженных подагрическим артритом;
    • Во-вторых, необходим долгосрочный контроль над заболеванием в целях предотвращения будущих атак подагрического артрита и уменьшения подагрических депозитов в тканях.

Лечение острого приступа подагрического артрита включает в себя мероприятия и лекарства, снимающие воспаление. Предотвращение будущих приступов подагры является не менее важным, чем лечение острого артрита. Профилактика приступов подагры включает в себя поддержание адекватного водного баланса, снижение веса, изменение диеты, ограничение употребления алкоголя и прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты в крови (коррекция гиперурикемии).

Поддержание адекватного водного баланса помогает предотвратить приступ подагры. Адекватное потребление жидкости может также снизить риск формирования камней в почках у пациентов с подагрой. Известно, что алкоголь обладает диуретическим эффектом и может приводить к дегидратации и, как  следствие, приступам подагры. Алкоголь также может влиять на метаболизм мочевой кислоты и приводить к гиперурикемии. Соответственно, алкоголь обладает двумя значимыми эффектами, которые ухудшают течение подагры: замедляет выведение мочевой кислоты почками и приводит к дегидратации. Оба этих эффекта способствуют отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Диета при подагре

Изменение диеты помогает скорректировать уровень мочевой кислоты в крови. Так как пуриновые основания перерабатываются организмом в мочевую кислоту, исключаются продукты богатые пуринами.

Продукты богатые пуринами — это моллюски и мясные субпродукты, такие как печень, мозги, почки и сладкое мясо. В общем, исследования показывают, что употребление мяса или морепродуктов приводит к повышению риска возникновения приступа подагры, в то время как употребление молочных продуктов снижает данный риск. Употребление белков или богатых пуринами овощей, не связанно с повышением риска возникновения приступа подагры. Употребление алкоголя доказано вызывает повышение риска возникновения подагры (пиво и ликер оказывают наиболее сильное влияние). Фруктоза из кукурузного сиропа в безалкогольных напитках также повышает риск развития этого заболевания. Стоит отметить, что даже самая лучшая диета, с исключением пищи и напитков, которые повышают риск развития подагры, лишь снижает уровень мочевой кислоты в крови на 1 мг/дл.

Снижение веса также может быть полезным для уменьшения риска развития повторных приступов подагры. Лучше всего это достигается снижением калорийности диеты и количества употребляемых жиров, а также регулярными занятиями аэробикой.

Лекарства от подагры

Существует три основных аспекта медикаментозного лечения подагры.

    • Во-первых, для устранения боли применяются анальгетики, такие как ацетаминофен (Tylenol), или другие, более сильные;
    • Во-вторых, проводится противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), такими как колхицин, а также проводится терапия кортикостероидами для уменьшения воспаления в суставе;
    • В-третьих, назначаются лекарства для контроля над хроническими нарушениями метаболизма мочевой кислоты, которые приводят к гиперурикемии и подагре.

Это значит, что борьба с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови проводится препаратами, снижающими ее содержание.

НПВС, такие как индометацин (Индоцин) и напроксен (напрозин), являются эффективными противовоспалительными препаратами при острой подагре. Доза этих лекарств постепенно снижается и, в конце концов, отменяются после разрешения артрита. Обычными побочными эффектами НПВС являются раздражение и изъязвление слизистой желудочно-кишечного тракта и даже кишечное кровотечение. Люди, страдающие от аллергии на аспирин или имеющие полипы слизистой оболочки носа, должны избегать применения НПВС, так как есть риск выраженной аллергической реакции (анафилактической).

Колхицин (Колкрис) назначается перорально для снятия воспаления, а также для предотвращения приступов подагрического артрита во время применения таких лекарств как аллопуринол (Зилоприм) или фебуксостат (Улорик), которые используются для снижения уровня гиперурикемии. При острых приступах они применяются ежечасно или даже 2 раза в час, пока не купируется болевой синдром или у пациента не разовьются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тяжелая диарея. Для профилактики они применяются один или два раза в неделю. Другие частые побочные эффекты колхицина — тошнота и рвота.

Кортикостероиды, такие как преднизолон, назначаемые короткими курсами, являются мощными противовоспалительными препаратами, применяемыми для лечения острой подагры. Они могут назначаться перорально или вводиться непосредственно в воспаленный сустав. Данные препараты могут назначаться пациентам с сопутствующей почечной, печеночной или желудочно-кишечной патологией. Длительное применение кортикостероидов не рекомендуется из-за серьезных побочных эффектов.

В дополнение к лекарствам, предназначенным для лечения приступа подагры, можно длительное время применять другие препараты, направленные на снижение уровня мочевой кислоты в крови, что уменьшает риск повторных приступов подагрического артрита, образования камней в почках и почечной недостаточности, а также может привести к медленному рассасыванию твердых тофи-депозитов. Лекарства, используемые для снижения уровня мочевой кислоты в крови, достигают этого эффекта либо увеличением экскреции мочевой кислоты почками, либо снижением продукции мочевой кислоты при переработке пуринов из пищи. Обычно эти препараты не назначаются до тех пор, пока не пройдет подагрический артрит, так как они могут усугубить течение приступа. Если они уже применялись до начала приступа, то прием продолжается и лишь подвергается корректировке после его разрешения.

Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) являются наиболее часто применяемыми препаратами для снижения уровня мочевой кислоты в крови путем увеличения ее экскреции с мочой. Учитывая то, что эти препараты в редких случаях могут приводить к нефролитиазу, их применения стоит избегать у пациентов, у которых ранее встречались камни в почках. Эти лекарства стоит обильно запивать жидкостью для ускорения пассажа мочевой кислоты через мочевую систему с цель предотвращения образования камней в почках.

Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты в крови, ограничивая ее образование. Фактически, он блокирует метаболическое превращение пуринов, полученных с  пищей, в мочевую кислоту. Эти препараты стоит использовать с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью, так как существует риск развития побочных эффектов, в том числе тяжелой сыпи и повреждения печени.

Фебуксостат (Улорик), был одобрен Управлением по Продовольствию и Медикаментам Соединенных Штатов для контроля над хронической гиперурикемией при подагре в 2009. Фебуксостат оказался более эффективным, чем аллопуринол в предупреждении острых приступов подагрического артрита, а так же эффективно уменьшающим размеры тофи-депозитов мочевой кислоты в области пальцев, локтей и ушей. Так как фебуксостат незначительно метаболизируется в почках, то, в отличие от аллопуринола, его можно применять пациентам с сопутствующей почечной патологией. Во время приема фебуксостата необходимо регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови и функцию печени.

Опять же, лекарства снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол и фебуксостат, обычно не применяются у пациентов с острым приступом подагры. Эти препараты, если начать их применение во время острого приступа, могут усугубить состояние пациента. Таким образом, лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, обычно назначаются после того, как будет полностью разрешен приступ острого артрита, но, если пациенты уже принимали эти лекарства, они продолжают прием той же дозы этого препараты во время приступа. У некоторых пациентов увеличение дозы лекарства, снижающего уровень мочевой кислоты, может приводить к приступу подагры. Таким пациентам можно назначить низкие дозы колхицина.

Пегилированная уриказа (Pegloticase или Krystexxa) – это новый внутривенный препарат для снижения уровня мочевой кислоты в крови, который применяется у некоторых пациентов с хронической подагрой. Этот инфузионный препарат (применяемый каждые две недели), используется лишь у пациентов с подагрой, для которых лечение традиционными препаратами оказалось неэффективным, так как он может привести к анафилактической и инфузионной реакции. Премедикация антигистаминными препаратами и кортизоном может снизить риск развития таких реакций.

Критически важно контролировать уровень мочевой кислоты в крови после назначения препаратов, снижающих ее уровень, так как метаболизм мочевой кислоты может изменяться с течением времени.

Простые средства, которые могут облегчить симптомы острой подагры, включают в себя отдых и придание возвышенного положения воспаленному суставу. Использование пакетов со льдом может иногда ухудшить течение воспаления, так как приведет к еще большему отложению кристаллов мочевой кислоты в пораженной области. Пациентам следует избегать приема лекарств, содержащих аспирин, так как он снижает выведение мочевой кислоты.

Далее: подагра — осложнения, профилактика, фото   >>


Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Страница 3 из 4 1 2 3 4
3


Сергей Дерунец

Об авторе

Discussion

  1. Александр  Сентябрь 30, 2013

    На сегодняшний день такое заболевание, как подагра очень распространено. Люди, страдающие этой болезнью, переносят тяжёлые приступы, в периоды обострения, на фоне которых мгновенно развиваются воспалительные процессы в суставах. Принято считать, что подагрой болеют люди, у которых повышенное количество в организме мочевой кислоты. Так как эта кислота образуется в конечном результате переработки употребляемой пищи, то нарушения этого процесса способствуют возникновению приступов, возникновению камней в почках…. Но причины могут быть и другие. Это гипертония, уролитиаза, избыточный вес. Даже некоторые мед препараты могут спровоцировать повышение мочевой кислоты в крови.

    (reply)
  2. Алекс  Октябрь 23, 2013

    Некоторые лекарства могут вызвать резкое обострение болезни. Не нужно заниматься самолечением. Больным артритом следует очень осторожно подбирать комбинацию лекарств. Лучше всего это сделает ваш постоянный врач, ведущий лечение.

    (reply)
  3. Женя  Июль 6, 2014

    Нужна диета, есть хорошая статья о диете при подагре со всеми объяснениями врачей (скрытая реклама)

    (reply)

Комментировать