Статьи

Холодовая травма



Различают два вида холодовой травмы — общее охлаждение (замерзание) и местное — отморожение.

Замерзание.

Клиническая картина и исход охлаждения зависят от условий, в которых находится пострадавший, и общего состояния организма. Основными факторами, обусловливающими замерзание, являются низкая температура, высокие влажность и скорость ветра. Общее охлаждение возможно при минимальной отрицательной температуре. Считается, что при нулевой температуре смертельное охлаждение наступает через 10-12 ч. В воде охлаждение наступает значительно быстрее, так как теплопроводность воды в 25 раз больше, чем теплопроводность воздуха. Можно выделить две фазы патогенетических изменений при общем охлаждении:

    • первая характеризуется стимуляцией всех физиологических процессов;
    • вторая — истощением энергетических процессов и быстрым угасание жизненно важных функций организма.

В клинической картине различают три степени общего охлаждения.

1-я — умеренная гипотермия. Пострадавший заторможен, иногда эйфоричен, снижена критика своего состояния. Печь скандирована, затруднена, движения скованны, отмечается дрожь в теле. Способен самостоятельно передвигаться. Кожа бледная, дыхание не изменено, тоны сердца глухие, наклонность к брадикардии, АД повышено. В этой фазе возрастает содержание катехоламинов в крови, увеличивается сердечный выброс, возникает артериолоспазм, повышается содержание глюкозы в крови. Эти изменения носят компенсаторный характер.

2-я — значительная гипотермия (температура тела снижается до 31-27 °С). Пострадавший заторможен, в ряде случаев наблюдается потеря сознания. Мышцы ригидны, самостоятельные движения невозможны, пострадавший принимает позу скрючившегося человека. Кожа бледная, с «мраморным» рисунком, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца глухие, едва уловимые. Выраженная брадикардия, чаще всего отмечается снижение АД. В этот период быстро истощаются энергетические запасы организма, длительный артериолоспазм приводит к гипоксии, метаболическому ацидозу, глубоким нарушениям в системе микроциркуляции. Все это усугубляет изменения функция ЦНС с нарушением терморегулирующих механизмов. Содержание глюкозы в крови падает ниже критического уровня.

3-я — предельная гипотермия (температура тела ниже 26-24 °С). Сознание утрачено, зрачки сужены, реакция их на свет в большинстве случаев отсутствует. Рефлексы угнетены. Возможен судорожный синдром. Кожные покровы бледные, холодные. Тоны сердца едва слышны, пульс можно определить только на магистральных сосудах. АД не определяется. Дыхание редкое, поверхностное. Часто нарушен его ритм. В дальнейшем наступает первичная остановка дыхания, а затем сердечной деятельности.

Неотложная помощь.

Основным принципом лечения пострадавших при общем охлаждении является согревание, так как снижение температуры тела служит не только основным показателем степени замерзания, но и причиной патологических расстройств в организме. При замерзании 1-й степени больного согревают, дают сладкий крепкий чай. Введение аналептиков и других стимулирующих препаратов нецелесообразно. При замерзании 2-й — 3-й степени пострадавшим назначают инфузионную терапию, направленную на коррекцию энергетического баланса, устранение ацидоза и восстановление микроциркуляции. Рекомендуют внутривенное введение следующих препаратов: 400 мл реополиглюкина + 200 мл 5% раствора глюкозы + 200 мл 0,25% раствора новокаина + по 2 мл 1% раствора тиамина хлорида и 5% раствора пиридоксина + 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты + 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты + 10000 ед. гепарина; скорость введения 40-60 капель в 1 мин. В целях коррекции ацидоза вводят 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. При необходимости больным назначают глюкокортикоиды, вазопрессоры. Все растворы должны быть подогреты до температуры 37 °С. При нарушении функции жизненно важных органов проводят комплекс сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в отделение реанимации.

Отморожение.

Самой частой холодовой травмой является отморожение. В патогенезе отморожения основное значение имеют нарушения микроциркуляции, приводящие к тромбообразованию и трофическим расстройствам. При обширных или глубоких поражениях возникает общая реакция организма, обусловленная всасыванием в кровь продуктов распада из зоны повреждения, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Диагноз отморожения ставят на основании триады признаков:

    • резкое побледнение кожного покрова,
    • его похолодание,
    • выраженное снижение или отсутствие всех видов чувствительности.

В клинической картине отморожений различают два периода: первый — скрытый, или период гипотермии, при котором невозможно установить глубину повреждения; второй — реактивный, когда полностью проявляется картина отморожения. В этот период появляются признаки воспаления: боль, отек, гиперемия.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе направлена на согревание пораженного участка и ликвидацию сосудистых расстройств. В артерию поврежденной конечности, а если нет
навыка внутриартериального введения, то внутривенно, вводят смесь 10 мл 0,25% раствора новокаина + 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида + 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты + 10000 ед. гепарина. На пораженный участок накладывают теплоизолирующую асептическую повязку. При отморожении конечности — иммобилизация. Госпитализация в ожоговое или хирургическое отделение.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать