Статьи

Странгуляционная асфиксия



Странгуляционная асфиксия — типичный пример механической асфиксии, наступающей вследствие острого нарушения проходимости дыхательных путей с одновременным сдавливанием трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Основные причины странгуляционной асфиксии — суицидальные попытки, повешение. Тяжесть состояния при этом виде механической асфиксии обусловлена выраженными расстройствами газообмена (гипоксия, гиперкапния), спазмом мозговых сосудов с последующей их дилатацией и повышением венозного давления. Все это приводит к диффузному нарушению мозгового кровотока, кровоизлияниям с развитием дисциркуляторной энцефалопатии.

Различают четыре стадии процесса умирания при странгуляционной асфиксии (продолжительностью от нескольких секунд до минут):

  • 1-я — сознание сохранено, глубокое и частое дыхание с участием всех вспомогательных мышц, прогрессирующий цианоз кожных покровов, тахикардия, повышение артериального и венозного давления;
  • 2-я — сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, дыхание аритмичное, редкое;
  • 3-я — терминальная пауза;
  • 4-я — атональное дыхание, его остановка, смерть.

Странгуляция продолжительностью 7-8 мин. абсолютно смертельна. Успех реанимационных мероприятий зависит не только от длительности асфиксии, но и от локализации странгуляционной борозды, механических свойств материала петли, ширины полосы сдавливания, степени повреждения органов шеи.

Тяжесть течения постасфиктического восстановительного периода зависит от замыкания странгуляционной борозды и ее локализации. Так, наиболее тяжело этот период протекает при замыкании ее на задней поверхности шеи, менее тяжело — в случае замыкания на передней и боковой поверхности. При локализации странгуляционной борозды выше гортани смерть наступает очень быстро из-за остановки сердца и дыхания; состояние усугубляется нарушением венозного оттока из полости черепа, тяжелой внутричерепной гипертензией и гипоксией мозга. При расположении странгуляционной борозды ниже гортани расстройства жизненно важных функций наступают медленнее. Пострадавший сохраняет способность к осознанным действиям.

В клинической картине постасфиктического периода на первый план выступают симптомы поражения ЦНС, резкое двигательное возбуждение с одновременным напряжением всей исчерченной мускулатуры, судороги. Лицо, шея цианотичны, на слизистых оболочках — петехиальные кровоизлияния. Тахипноэ, нарушен ритм дыхания, выраженная тахикардия, гипертензия, повышенная свертываемость крови. У части пострадавших наблюдаются переломы позвоночника. Учитывая это, необходима транспортировка на твердой поверхности.

Неотложная помощь.

При отсутствии признаков биологической смерти необходимо приступить к легочно-сердечной реанимации. Обязательным условием ее является проверка проходимости верхних дыхательных путей. При необходимости проводят интубацию или коникотомию с переходом на ИВЛ. При возникновении судорожного синдрома внутривенно вводят 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата. В целях ликвидации ацидоза вводят капельно или струйно 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. Для улучшения мозгового кровотока и профилактики гиперкоагулящш используют гепарин или троксевазин внутривенно капельно или струйно в общепринятых дозах. При проведении интенсивной терапии необходимо применение противоотечных препаратов, в частности глюкокортикоидов (30-60 мг преднизолона), салуретиков (40-60 мг фуросемида), 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Следует помнить, что у пострадавшего после выведения его из состояния клинической смерти возможна регургитация. Для предотвращения ее используют прием Селлика — большим пальцем правой руки легко надавливают на перстневидный хрящ с небольшим смещением его назад и в сторону.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать