Статьи

Лактазная недостаточность



Лактазная недостаточность — это наиболее часто встречающийся вариант дисахаридазной недостаточности. Под лактазной недостаточностью понимают сниженную активность кишечной лактазы — фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу.

Фермент синтезируют зрелые энтероциты, расположенные на вершине кишечных ворсинок.

Распространенность.

Ограничение активности лактазы наследуется как аутосомно-рецессивный признак.

Распространенность непереносимости лактозы различна в разных регионах мира (в Швеции — 3%, в Англии -20-30%, в США среди белых — 6%, черных — 73%, в Африке и странах Средней Азии до 100%, Литве — 37%, в РФ — 10-75%). Интересно, что среди всех млекопитающих активность лактазы во взрослом периоде сохраняется только у человека и морского леопарда. С возрастом активность фермента снижается.

Формы заболевания

Выделяют следующие вида недостаточности лактазы:

  1. Функциональная транзиторная лактазная недостаточность у недоношенных и маловесных детей, связанная с особенностью созревания лактазопродуцирующих клеток.
  2. Первичная — младенческий тип. Относительно редкий синдром, протекающий обычно в виде алактазии. Клиника болезни развивается очень быстро после рождения и протекает в тяжелой форме с поражением внутренних органов. Характерной особенностью является упорная рвота после каждого кормления и наличие лактозы в моче.
  3. Первичная, конституциональная — взрослый тип. Относительно распространенный синдром, особенно среди цветного населения, связанный с постепенным (с возрастом) снижением активности лактазы у предрасположенных лиц.
  4. Вторичная лактазная недостаточность. Самая частая форма болезни. Причины вторичной недостаточности многочисленны: острые кишечные инфекции (после перенесенных сальмонеллеза или шигеллеза, например, лактазная недостаточность развивается в 35-40% случаев, а после ротавирусной инфекции — в 100%). Патологические состояния, сопровождающиеся атрофией слизистой оболочки тонкого кишечника — целиакия, непереносимость белков коровьего молока, лямблиоз, аллергические энтериты, различные интоксикации и лекарственные воздействия (анаболические стероиды, поднаркозные вмешательства), синдром «короткого» тонкого кишечника.

Клиническая картина

Определяется синдромом бродильной диспепсии — вздутие живота, урчание, беспокойство ребенка («кишечные колики»), жидкий, водянистый, «трескучий» стул, характерно наличие свободной жидкости — на пеленке вокруг каловых масс заметно пятно жидкости. Часты рвота, срыгивания, частота стула зависит от степени гиполактазии и может доходить до 10-15 раз в сутки. Характерен кислый запах кала, рН стула снижается до 5,0 и даже до 4,0. Выраженность клинических проявлений варьирует, развивается гипотрофия.

Диагностика

  1. Самым простым методом диагностики лактазной недостаточности является пробная диетотерапия с переводом ребенка на безлактозный стол, при этом обычно через 1-2 дня происходит нормализация стула.
  2. Лактозотолерантный тест: проводят нагрузку лактозой (per os в дозе 1 г на кг массы) либо молоком (в дозе 20 мл на кг массы) — прирост уровня гликемии менее 1,1 ммоль/л и развитие синдрома бродильной диспепсии подтверждают диагноз.
  3. Для диагностики лактазной недостаточности также используют определение концентрации углеводов в кале (норма — 200 мг%).
  4. Также можно использовать метод определения концентрации водорода в выдыхаемом воздухе, определение концентрации лактазы в биоптате слизистой оболочки кишечника.

Лечение

Основной метод лечения - диетотерапия. Назначают безлактозные и низколактозные смеси с содержанием лактозы менее 1% (Бебелак-ФЛ, Эльдолак-Ф, Мамекс безлактозный, Портаген, Нутрилак и Нутрилон низколактозные, Хумана ЛП). Каши таким детям готовятся на низко — или безлактозных смесях, на воде, отварах. При легкой гиполактазии детям старше года можно давать кисломолочные продукты. Нужно помнить, что много лактозы содержится в сухом молоке, сметане, кондитерских изделиях, бифидумбактерине, лактобактерине.

При вторичной гиполактазии активность фермента восстанавливается обычно в течение 1-3 месяцев.



Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

0


Сергей Дерунец

Об авторе

Дерунец Сергей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории

Комментировать